ЛЕКЦИЯ № 5

«Этиология, патогенез, клиника и диагностика сифилиса.

Этиология, патогенез, клиника и диагностика гонореи.

Этиология, патогенез, клиника и диагностика инфекций, передающихся половым путем».

В результате изучения данной темы студент должен

Иметь представление:

• об этиологии и патогенезе инфекций передающихся половым путем;

• о лабораторной, серологической и культуральной диагностике

ИППП;

• об основах законодательства при венерических болезнях.

Знать:

• факторы риска и пути заражения ИППП;

• клинические проявления данных заболеваний;

• осложнения и профилактику данных инфекций;

• технику безопасности при работе с заразным материалом;

• этические аспекты общения с венерическими больными;

• технику забора материала на лабораторные исследования;

• технику взятия крови на комплекс серологических реакций.

Эпидемиологическая ситуация с заболеваниями, обусловленными инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) в последние годы принимает в Российской Федерации угрожающий характер. Пораженность населения этими инфекциями в 1999 году составила 0,8 %.

Особенно напряженной продолжает оставаться ситуация с заболеваемостью сифилисом. Несмотря на некоторое снижение, регистрируемое с 1998 года, она по-прежнему остается высокой. Показатель заболеваемости сифилисом в 1999 году составил 186,7 на 100 тыс. населения превышая показатель 1989 г. более чем в 43 раза. Динамика изменения темпов роста (снижения) отдельных форм сифилиса, научные исследования в этом направлении дают основание прогнозировать очередной рост заболеваемости.

Крайнюю тревогу вызывает высокая заболеваемость ИППП среди детей и подростков. В 1999 году было зарегистрировано свыше 63 тысяч больных в возрасте до 17 лет, что составило 8% от всех больных ИППП. Резко возросло число заболевших сифилисом девочек в возрасте до 14 лет. За последние десять лет показатель заболеваемости среди них увеличился в 112 раз.

При сложившейся эпидемиологической ситуации остается серьезной проблемой заболеваемость врожденным сифилисом. В 1999 году в России зарегистрировано 743 больных детей с врожденным сифилисом, что в 30 раз больше, чем в 1989 году.

Исследования, проведенные в пяти регионах России в 2000 году, выявили ряд нерешенных проблем в профилактике и контроле за этой инфекцией со стороны как врачей дерматовенерологов, так и акушеров-гинекологов и педиатров. Около 40% беременных, больных сифилисом, не были охвачены дородовым наблюдением, почти каждой второй женщине в период беременности проведено неадекватное лечение. Дети родившиеся от таких матерей, в 25-30% случаев не были охвачены наблюдением специалистов и специфическим лечением.

В структуре заболеваемости сифилисом вызывает озабоченность высокий удельный вес поздних форм, в том числе нейросифилиса.

Резко обострилась ситуация с заболеваемостью СПИДом. И более чем в 14 раз возросло число ВИЧ-инфицированных, выявленных среди больных с инфекциями, передаваемыми половым путем.

Остается высоким уровень заболеваемости трихомониазом - 327,3 на 100 тыс. населения, хламидиозом - 124,8, гонореей - 119,8.

Неблагоприятным фактором, поддерживающим высокий уровень пораженности населения заболеваниями, обусловленными инфекциями, передаваемыми половым путем, является крайне неблагополучная эпидситуация в учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС) Минюста России. За последние семь лет показатель заболеваемости сифилисом лиц, заключенных под стражу, увеличился в 38 раз и составил в 1999 году 2689,0 на 100 тыс., осужденных - почти в 10 раз (465,5 на 100 тыс.).

Эпидемиологическая обстановка осложняется и тем фактом, что в настоящее время отсутствует должное взаимодействие между медицинскими учреждениями систем Минздрава России и Минюста России. Дерматовенерологи, работающие в лечебно-профилактических учреждениях системы Минздрава России не располагают информацией о лицах больных ИППП в учреждениях уголовно-исполнительной системы в том числе и об освобождающихся из мест лишения свободы, в результате чего сохраняется опасность распространения инфекции лицами данного контингента среди населения.

Система первичной профилактики не приведена в соответствие с изменившимися социально-экономическими условиями, не в полной мере используются средства массовой информации по пропаганде здорового образа жизни, не отработан механизм эпидемиологического мониторинга за группами лиц с высоким риском поведения.

Недостаток финансирования, трудности приобретения недорогих лекарственных средств населением и лечебно-профилактическими учреждениями являются факторами, сдерживающими доступность и обеспечение высокого качества медицинской помощи населению.

Министерством здравоохранения Российской Федерации, органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в последние годы проводилась работа, направленная на снижение распространения и предупреждение инфекций, передаваемых половым путем, и их последствий.

В практику лечебно-профилактических учреждений внедрены современные лечебные и диагностические технологии, позволяющие в кратчайшие сроки диагностировать и санировать больных в амбулаторных условиях, сокращая расходы на дорогостоящую стационарную помощь. Широко используются в работе с пациентами элементы конфиденциальности, что позволило повысить самообращение больных в специализированные учреждения на ранних стадиях заболевания.

В целях оптимизации выявления инфекций, передаваемых половым путем, врачами дерматовенерологами осуществляется работа по интеграции их деятельности с акушерами-гинекологами, урологами, педиатрами и др. посредством проведения совместных конференций и семинаров, издания методических и инструктивных материалов для практического здравоохранения по тактике ведения больных.

В ряде территорий Российской Федерации (Самарская, Рязанская области, Республики Тыва и Хакасия) апробируются новые формы дерматовенерологической помощи населению с целью ее совершенствования и распространения на всей территории страны.

Проводимые мероприятия способствовали снижению заболеваемости сифилисом на протяжении последних трех лет, но не решили проблему ее профилактики. В организации противоэпидемических мероприятий остаются нерешенные вопросы и неиспользованные резервы. Прогнозируемый в ближайшие годы рост заболеваемости диктует необходимость усиления координации всех заинтересованных служб и ведомств по предупреждению дальнейшего распространения инфекции.

В настоящее время наблюдается активизация как ус­ловно, так и безусловно патогенной микрофлоры, которая передается при половых контактах и способ­на вызывать воспалительные заболевания мочепо­ловых органов. Наиболее частыми возбудителями этих болезней являются хламидии, микоплазмы, трихомонады и некоторые другие микроорганизмы, что отражается в названии заболеваний: например, хла­мидии вызывают хламидиоз, микоплазмы - микоплазмоз, трихомонады - трихомоноз и т. д. (Негонококковые уретриты)

Патологоанатомические изменения пораженных мочеполовых органов, независимо от возбудителя, почти такие же, как у больных гонореей, а клиничес­кие проявления отличаются чаще всего остротой вос­палительной реакции. Нередки случаи смешанной инфекции урогенитальной локализации, поэтому при возникновении любого воспалительного процесса больных необходимо обследовать на гонорею и си­филис.

Трихомониаз.

Наиболее часто встречающееся заболевание, передаваемое половым путем. Источником заболевания является больной че­ловек или трихомонадоноситель. Возможно заражение при пользовании чужими предметами гигиены, а также при снижении имунитета.

Болеют как мужчины, так и женщины в одинаковой пропорции. У людей, имеющих случайные половые контакты, трихомоноз встречается в 3-4 раза чаще, по сравнению с гражданами, ведущими Здоровый Образ Жизни.

Инкубаци­онный период обычно длится 10-14 дней, но может быть как более коротким (3-4 дня), так и более длин­ным (до одного месяца). Заболевание может протекать остро, подостро и латент­но при свежих (до 2-х месяцев) случаях заражения и хронических (более 2-х месяцев после заражения). Трихомоноз в 60-70 % случаев сочетается с гоноре­ей или сифилисом.

Первопричиной недуга является микроорганизм: еще не животное, но уже не бактерия, так называемое простейшее - ТРИХОМОНАДА ВЛАГАЛИЩНАЯ (трихомонус вагиналис). Оно имеет форму груши, на ее наружной поверхности располагается множество микроскопических отростков - жгутиков, которыми трихомонада цепляется за клетки, покрывающие половые органы.

Клиника. От момента полового акта до первых проявлений проходит от 4х дней до 4х недель (в среднем 7 дней) - бессимптомный период. Особенно сильно трихомониаз проявляется у женщин.

Различают свежий ( с давностью процесса до 2 месяцев) с острым, подострым и торпидным течением и хронический трихомониаз (свыше 2 месяцев), а также трихомонадоносительство.

У женщин происходит воспаление влагалища, шейки матки, желез, выделяющих смазку для полового акта. Из влагалища выделяется пенящаяся жидкость белесоватого цвета (бели), с тошнотворным запахом. И не смотря на предпринимаемые гигиенические процедуры, будь то спринцевание влагалища или частое подмывание с мылом, избавиться от запаха практически невозможно. Возникает интенсивный зуд и чувство жжения во влагалище. Дискомфорт и болезненность при половом акте. Слизистые оболочки половых путей отекают, краснеют и отслаиваются, покрываясь мелкими изъязвлениями и кровоизлияниями. В нижней части живота женщины отмечают чувство тяжести. В случае, если поражается мочеиспускательный канал, отмечается болезненность и/или жжение при мочеиспускании. В ряде случаев заболевание может протекать мало или бессимптомно. Больные при этом жалуются только на бели. При длительном течении может вызывать разрастание остроконечных кондилом.

В процессе своей жизнедеятельности трихомонады изменяют кислотно-щелочной баланс во влагалище, результатом чего является бесплодие, воспаление внутреннего слоя матки и влагалища. Может привести к замиранию плода и преждевременным родам и выкидышам.

У большинства мужчин, трихомоноз протекает без видимых проявлений, очень редко встречается воспаление мочеиспускательного канала, сопровождающееся болью и жжением и зудом во время мочеиспускания. Наблюдаются из уретры скудные слизистые или слизисто-гнойные выделения. По утрам слипание наружного отверстия уретры. При остром течении отмечают передний уретрит, а при вялом течении - задний уретрит: мочевой пузырь, мочеточник, лоханки.

Осложнения у мужчин: половые расстройства, простатит, бесплодие, сужение уретры. Учеными установлено, что здоровый организм может самостоятельно избавляться от трихомонад, т.е. у здоровых людей происходит выздоровление без лечения. Поэтому болеют трихомонозом в основном люди либо изнуренные случайными половыми связями и не пользующиеся средствами защиты.

Диагностика: Для выявления болезни требуется осмотр гинеколога или уролога - инфекционистов. Одним из главных признаков являются пенистые с запахом тухлой рыбы бели (усиливающийся при смазывании их перекисью водорода). Подтверждается диагноз на основании микроскопии мазка или выделений из половых органов. Признаком инфекции является выявление антител к трихомонадам в реакции связывания комплимента (РСК, ИФА), посев на питательную среду. Наличие живых трихомонад в материале, взятом из капли выделений полученной при надавливании на уретру (серая капля). В последнее время широкое распространение получила полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Часто внутри самой трихомонады "прячутся" другие микроорганизмы, вызывающие инфекции, передаваемые половым путем, например: бледная трепонема - возбудитель сифилиса или нейсерия гонорея. В такой ситуации пока не излечен трихомоноз, другие венерические заболевания вылечить нельзя, т.к. находясь внутри трихомонады возбудители других венерических заболеваний недоступны для лекарств.