15) Виды психопатий

Психопатии относят к пограничным психическим расстройствам, они занимают положение между личностными акцентуациями (отдельными характерологическими отклонениями, хорошо компенсированными, приводящими к нарушению поведения лишь в непродолжительные периоды связанных с психическими травмами декомпенсаций) и прогрессирующими психическими заболеваниями.

1. Шизоидная психопатия. Характеризуется замкнутостью, преобладанием внутренней жизни (аутизм, по Э. Блейлеру). Люди, принадлежащие к этому типу, предпочитают одиночество, у них нет активного стремления к общению, они предпочитают чтение, природу, созерцательную жизнь, лишены спонтанности. Сенситивные шизоиды – гиперэстетичные с преобладанием астенического радикала, в то время как экспансивные шизоиды – холодные, безразличные вплоть до тупости с преобладанием стеничности, гиперактивности.

2. Астеническая психопатия. Отличительной особенностью этого типа являются легкая истощаемость и раздражительность. Больные с диагнозом астеническая психопатия обращают на себя внимание робостью, застенчивостью и крайней впечатлительностью, склонностью к самонаблюдению.

3. Истерическая психопатия. В психике людей с диагнозом истерическая психопатия резкое преобладание получают эмоции, аффекты с преувеличенной демонстрацией своих чувств и переживаний.

4. Параноидное расстройство личности (паранойяльная психопатия). Этот тип личности ближе всего стоит к шизоидам. Готовность к параноическим развитиям является здесь наиболее типичной. Для этого типа психопатических личностей характерными являются стеничность, переоценка своего «Я», подозрительность и склонность к образованиям сверхценных идей.

5. Диссоциальное расстройство личности (неустойчивая психопатия). Подобный тип личности отличается незрелостью моральных и волевых качеств, их недоразвитием, повышенной внушаемостью, отсутствием позитивных этических жизненных установок.

6. Эмоционально неустойчивое расстройство личности. Основное свойство этого типа – импульсивность в поступках без учета возможных последствий, отсутствие самоконтроля.

7. Психопатия аффективного круга.

16) Патопсихологические механизмы развития психосоматических заболеваний

Принципиальным отличием психосоматического реагирования личности от невротического является отсутствие психозащитных тенденций у носителя препсихосоматического радикала. Механизмы психологической защиты в таких случаях подавлены и не срабатывают. Гомеостатические реакции развертываются, минуя этап психологической защиты, на патофизиологическом уровне. Первично возникает очаг физиологической деструкции с его защитно-ограничительным, защитно-стимулирующим (мобилизация механизмов гомеостаза) и реорганизующими адаптивно-компенсаторными функциями в органах и системах организма, в строгой последовательности и с учетом их иерархической важности для жизнеобеспечения.

Вначале наблюдаются проявления ВСД (как этап функциональных нарушений). В развитии психосоматических заболеваний психовегетативный синдром представляет собой патогенетическое звено, на уровне которого эмоциональный фактор через вегетативные и эндокринные элементы воздействует на сому. Выступая в форме вегетативной дисфункции, он в переходит в проявления психосоматических заболеваний. Далее в патогенный процесс вовлекаются слизистые и кожные покровы, желудочно-кишечный тракт. Имеют место стойкие стоматиты, нейродермиты, гастродуодениты, колиты. Все это - гомеостатическое реагирование второго (уже деструктивно-органического характера) этапа в образовании защитно-заместительного очага психосоматических состояний.

При усугублении состояния, неэффективности патогенетической терапии или ее отсутствии, включаются биологические механизмы гомеостатического реагирования третьего этапа. Развертываются деструктивно-органические нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, хронический колит), желчного пузыря и его протоков (хронический холецистит), возникают нарушения в легких, мочеполовой и сердечнососудистой системах.

Четвертый этап гомеостаза на биологическом уровне - образование защитно-заместительного синдрома, вовлекающего в психосоматическую деструкцию печень, поджелудочную железу, сердце, нервно-эндокринную систему.

Наличие защитно-заместительного очага в рамках психосоматических состояний приводит к приспособлению организма к постоянно воздействующему патопластическому стимулу психогенной природы, когда системы обратной связи держат в напряжении весь организм, но при сохранении стабильности функционирования основных систем жизнеобеспечения. Чем сильнее воздействие повреждающего фактора, чем слабее приспособительные механизмы организма, чем менее они интегрированы, чем важнее в системе жизнеобеспечения органы и системы, вовлеченные в деструктивный процесс, тем возможнее опасность исчерпания, деформации, капитуляции механизмов гомеостаза. Для развития психосоматических нарушений особенно важно, что при эмоциональном стрессе происходят изменения во всей многоуровневой системе регулирования психофизиологических соотношений.