6) Нарушения произвольных движений, действий и регуляции высших психических функций

Произвольные движения и действия относятся к числу наиболее сложных психических функций человека. Они участвуют в реализации разнообразных форм поведения (устной и письменной речи, рисования, лепки и пр.). Произвольные движения и действия – это целый набор двигательных актов, регулируемых различными уровнями (структурами) и управляемых разного рода афферентными импульсами и ведущими афферентациями.

Лобные отделы мозга – аппарат, обеспечивающий формирование стойких намерений, определяющих сознательное поведение человека. При поражении лобных долей, как правило, нет дефектов в исполнительном звене двигательного акта, но распадается программированная целенаправленная деятельность. Возникает регуляторная апраксия, проявляющаяся в том, что выполнение намеченной программы заменяется бесконтрольно всплывающими инертными стереотипами, больные не замечают своих ошибок, утрачивают контроль над результатами действий.

Третичные зоны второго блока мозга (зоны ТРО) участвуют в пространственной организации движений. При их поражении возникают нарушения в построении движений в пространстве – конструктивная апраксия (или пространственная апраксия). Больные не могут выполнить элементарные действия, требующие четких пространственных координат, но сохраняют сложные движения, не требующие таких координат (например, выстукивание ритма).

Постцентральные отделы коры больших полушарий мозга обеспечивают кинестетическую афферентацию движений. Только постоянное поступление кинестетических импульсов от двигательного аппарата обеспечивает сигналы о положении суставов и состоянии мышц, что приводит к четкой адресации эфферентных импульсов. При поражении возникают афферентный парез и афферентная апраксия. Премоторные зоны коры больших полушарий обеспечивают организацию серии движений, денервацию уже выполненных звеньев двигательного акта, плавное переключение на последующие звенья. Моторные зоны коры больших полушарий являются началом двигательного пирамидного пути и передают возбуждение к отдельным мышечным волокнам. Стриопаллидарная система (подкорковые узлы) обеспечивает постоянное изменение тонуса мышц, регуляцию медленных плавных движений и поддержание позы. Передние отделы мозолистого тела обеспечивают координацию движений обеих рук.

7) Нарушение речи и памяти при локальных поражениях мозга

Афазия – нарушение речи при локальных поражениях мозга. Афазия проявляется при поражении левого полушария (височных, теменных областей) у правшей. Классификация афазий по Лурии:

– сенсорная (афазия Вернике, возникает при поражении зоны Вернике - в задней трети (22 поле) верхней височной извилины). Нарушение фонематического слуха.

– акустико-мнестическая (возникает при поражении 21 и 32 поля, 2 височная извилина). Нарушения слухоречевой памяти.

– афферентная моторная афазия (возникает при поражении 40 поля). Нарушение афферентного кинестетического звена.

– эфферентная моторная афазия (44 поле левого полушария). Нарушение кинетического фактора. Происходит нарушение динервации (торможения) предыдущего элемента и иннервация последующего элемента.

– оптико-мнестическая афазия (задействованы височно-затылочные отделы левого полушария). Нарушения - разрушение связи между словом и образом.

– динамическая афазия (поражение премоторных областей, которые примыкают спереди сверху к зоне Брока). Нарушение построения целостного высказывания. Нарушение активной продуктивной речи.

– семантическая афазия (нарушение зоны TPO, 37, 39 поле). Нарушение пространственного фактора в речи.

По нейропсихологическому синдрому нарушения памяти делят на модально не специфические и модально-специфические. Также выделяют особый тип нарушений, который можно обозначить как нарушение мнестической деятельности (или псевдоамнезия).

Модально-специфические расстройства памяти – парциальные, частные нарушения памяти, ограничивающиеся дефектами сохранения и воспроизведения следов, относящихся к определенной модальности зрительной, слуховой, тактильной и др.

Модально-неспецифические нарушения памяти возникают при поражении разных уровней срединных неспецифических структур мозга.