Зміст

ВСТУП..................................................................................................................4

1. Поняття про хірургію та хірургічні хвороби............................................................4

2. Нарис з історії хірургії................................................................................................4

3. Організація хірургічної допомоги в Україні.............................................................9

Розділ І. ЗАГАЛЬНА ХІРУРГІЯ................................................................................14

1.1. ОРГАНІЗАЦІЯ ХІРУРГІЧНОЇ РОБОТИ.........................................................13

Хірургічне відділення лікарні та його планування......................................................13

Приймальне відділення...................................................................................................14

Палати та їх обладнання..................................................................................................15

Сестринський пост...........................................................................................................16

Маніпуляційний кабінет..................................................................................................16

Режим роботи хірургічного відділення.........................................................................17

Положення про операційний блок................................................................................18

Прибирання операційної.................................................................................................21

Додаткові приміщення операційного блоку.................................................................22

Інфекційний контроль за роботою хірургічного стаціонару......................................23

1.2. ПРОФІЛАКТИКА ХІРУРГІЧНОЇ ІНФЕКЦІЇ................................................25

1.2.1. Поняття про збудників хірургічної інфекції.......................................................25

Шляхи попадання інфекції в рану.................................................................................26

Нозокомінальна інфекція...............................................................................................27

1.2.2. АНТИСЕПТИКА...................................................................................................27

Види антисептики..........................................................................................................28

Основні групи хімічних антисептиків...........................................................................29

Біологічна антисептика..................................................................................................32

1.2.3. АСЕПТИКА............................................................................................................37

Профілактика повітряно-крапельної інфекції.............................................................37

Профілактика контактної інфекції в хірургії..............................................................38

Профілактика імплантаційної інфекції.......................................................................53

Санітарно-гігієнічні та протиепідеміологічні заходи з профілактики хірургічної інфекції............................................................................................................................55

1.3. КРОВОТЕЧА..........................................................................................................57

1.3.1. ПОНЯТТЯ ПРО КРОВОТЕЧУ ТА КРОВОВТРАТУ,

ЇХ КЛАСИФІКАЦІЯ.......................................................................................................57

1.3.2. ОСОБЛИВОСТІ ЗУПИНКИ КРОВОТЕЧІ З НОСА, ВУХА І РОТА………...66

1.3.3. УСКЛАДНЕННЯ КРОВОТЕЧ............................................................................66

Непритомність................................................................................................................66

Колапс.............................................................................................................................67

Геморагічний шок..........................................................................................................67

1.3.4. ПОНЯТТЯ ПРО ГЕМОФІЛІЮ............................................................................69

Догляд за хворими з кровотечею...................................................................................70

1.4. Знеболювання................................................................................................73

1.4.1. ПОНЯТТЯ ПРО БІЛЬ ТА ЗНЕБОЛЮВАННЯ (АНЕСТЕЗІЮ).......................73

Короткий нарис з історії знеболювання.......................................................................74

1.4.2. ЗАГАЛЬНЕ ЗНЕБОЛЮВАННЯ.........................................................................76

Інгаляційний наркоз (леткі і газоподібні наркотичні засоби)...................................77

Міорелаксанти................................................................................................................78

Протипоказання до інгаляційного наркозу.................................................................79

Підготовка хворого до наркозу.....................................................................................79

Масковий інгаляційний наркоз.....................................................................................80

Ендотрахеальний наркоз...............................................................................................80

Апарати для інгаляційного наркозу............................................................................81

Клінічний перебіг інгаляційного наркозу....................................................................82

Ускладнення інгаляційного наркозу..............................................................................84

Особливості догляду за хворими після інгаляційного наркозу..................................85

1.4.3. НЕІНГАЛЯЦІЙНИЙ НАРКОЗ Г ЙОГО ВИДИ................................................86

Внутрішньовенний наркоз............................................................................................86

Нейролептаналгезія і атаралгезія.................................................................................86

1.4.4. ПОНЯТТЯ ПРО МІСЦЕВУ АНЕСТЕЗІЮ..........................................................87

Місцевоанестезуючі речовини.......................................................................................87

Поверхнева (термінальна) анестезія.............................................................................88

Анестезія охолодженням...............................................................................................88

Інфільтративна анестезії.................................................................................................89

Провідникова (регіонарна) анестезія............................................................................89

Внутрішньокісткова анестезія.....................................................................................90

Внутрішньосудинна анестезія.....................................................................................90

Епідуральна анестезія......................................................................................................91

Спинномозкова анестезія................................................................................................91

1.4.6. НОВОКАЇНОВІ БЛОКАДИ.................................................................................92

Новокаїнова блокада місця перелому...........................................................................92

Циркулярна новокаїнова блокада поперечного перетину кінцівки............................93

Футлярна новокаїнова блокада за О.В. Вишневським.................................................93

Внутрішньотазова блокада за Школьніковим-Селівановим.......................................94

Міжреберна новокаїнова блокада..................................................................................94

Шийна вагосимпатична новокаїнова блокада..............................................................94

Паранефральна новокаїнова блокада............................................................................95

1.5. ІНФУЗІЙНО-ТРАНСФУЗІЙНА ТЕРАПІЯ.......................................................96

1.5.1. ПОНЯТТЯ ПРО ІНФУЗІЙНО-ТРАНСФУЗІЙНУ ТЕРАПІЮ..........................96

Основи ізосерології та система груп крові....................................................................97

Методи визначення групи крові.....................................................................................98

Помилки при визначенні групової належності крові:................................................103

Клінічне значення сумісності груп крові....................................................................104

1.5.2. ПОНЯТТЯ ПРО РЕЗУС-ФАКТОР.....................................................................104

Методи визначення резус-належності.........................................................................105

1.5.3. СУЧАСНІ ПОГЛЯДИ НА ПЕРЕЛИВАННЯ КРОВІ.......................................107

Показання та протипоказання до гемотрансфузії.......................................................108

Вибір трансфузійного середовища..............................................................................109

Механізм дії перелитої крові та її компонентів..........................................................109

1.5.4.ГЕМОТРАНСФУЗІЙНІ ЗАСОБИ.......................................................................110

Цільна кров....................................................................................................................110

Компоненти крові..........................................................................................................110

Препарати крові............................................................................................................ 112

Кровозамінники.............................................................................................................113

1.5.5. ПІДГОТОВКА ХВОРИХ ДО ПЕРЕЛИВАННЯ..............................................116

Проби на індивідуальну і резус-сумісність................................................................117

Біологічна проба...........................................................................................................119

1.5.6. МЕТОДИ ТА ТЕХНІКА ПЕРЕЛИВАННЯ......................................................120

Способи переливання крові..........................................................................................120

Швидкість введення гемотрансфузійних рідин..........................................................122

Підготовка трансфузійних рідин..................................................................................123

Монтаж системи............................................................................................................123

1.5.7. УСКЛАДНЕННЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАННІ КРОВІ ТА

КРОВОЗАМІННИКІВ...................................................................................................124

Ускладнення механічного характеру...........................................................................124

Ускладнення, пов'язані зі зміною реактивності організму........................................125

Трансмісійні ускладнення, пов'язані з інфікуванням хворого кров'ю донора….... 129 Догляд за хворим під час і після переливання гемотрансфузійних рідин ………. 129 Документація, пов'язана з переливанням гемотрансфузійних рідин.......................130

1.6. ДЕСМУРГІЯ..........................................................................................................131

1.6.1. ПОНЯТТЯ ПРО ПОВ'ЯЗКУ ТА ПЕРЕВ'ЯЗКУ................................................131

Класифікація пов'язок:..................................................................................................131

Основні перев'язувальні матеріали.............................................................................131

1.6.2. БИНТОВІ ПОВ'ЯЗКИ..........................................................................................132

Правила бинтування......................................................................................................132

Техніка накладання бинтової пов'язок на окремі ділянки тіла.................................134

1.6.3. НЕБИНТОВІ ПОВ'ЯЗКИ...................................................................................140

Сітчасто-трубчасті пов'язки.........................................................................................140

Пращоподібні пов'язки..................................................................................................141

Косинкові пов'язки........................................................................................................141

Суспензорій....................................................................................................................141

Бандаж............................................................................................................................141

Індивідуальний перев'язувальний пакет.....................................................................141

Фіксувальні пов'язки.....................................................................................................143

Показання та методика заміни пов'язки......................................................................143

1.6.4. ГІПСОВІ ПОВ'ЯЗКИ...........................................................................................144

Властивості та якість бинту..........................................................................................144

Правила накладання гіпсової пов'язки........................................................................145

Основні види гіпсових пов'язок...................................................................................145

Догляд за хворим з гіпсовою пов'язкою......................................................................148

1.7. ДРЕНУВАННЯ РАН І ПОРОЖНИН ТІЛА.................................................... 149

1.7.1. СПОСОБИ ДРЕНУВАННЯ РАН.......................................................................149

1.7.2. ДРЕНУВАННЯ ПЛЕВРАЛЬНОЇ ПОРОЖНИНИ............................................151

Дренування плевральної порожнини за Бюлау..........................................................151

1.7.3. ДРЕНУВАННЯ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ ТА ЇЇ ПОРОЖНИСТИХ

ОРГАНІВ........................................................................................................................153

Поняття про дренування черевної порожнини...........................................................153

Декомпресія шлунка......................................................................................................154

Інтубація кишечника.....................................................................................................154

Очисна клізма.................................................................................................................156

Сифонна клізма..............................................................................................................156

Катетеризація сечового міхура.....................................................................................157

1.8. ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЧНА ТЕХНІКА........................................................160

1.8.1. ВИДИ ХІРУРГІЧНИХ ОПЕРАЦІЙ...................................................................160

Поняття про операцію...................................................................................................160

Етапи хірургічної-операції............................................................................................163

Оперативна техніка........................................................................................................163

1.8.2. СУЧАСНИЙ ХІРУРГІЧНИЙ ІНСТРУМЕНТАРІЙ..........................................164

Інструменти для роз'єднання тканин...........................................................................164

Інструменти для захоплювання тканин.......................................................................166

Інструменти, що розширюють рани та природні отвори...........................................168

Інструменти для з'єднання тканин...............................................................................169

Зонди хірургічні.............................................................................................................170

Спеціальний інструментарій.........................................................................................170

Зберігання хірургічних інструментів...........................................................................175

1.9. ХІРУРГІЧНА ДІЯЛЬНІСТЬ НА ОСНОВНИХ ЕТАПАХ ЛІКУВАННЯ................................................................................................................176

1.9.1. ОСНОВНІ ПОНЯТТЯ ТА ПРИНЦИПИ ПЕРШОЇ МЕДИЧНОЇ

ДОПОМОГИ..................................................................................................................176

Поняття про першу медичну допомогу.......................................................................176

1.9.2. СЛУЖБА ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ............................................177

Мета за завдання станції швидкої допомоги...............................................................177

Функції спеціалізованих бригад...................................................................................177

Оснащення реанімобіля.................................................................................................178

1.9.3. ПОРУШЕННЯ ЖИТТЄДІЯЛЬНОСТІ ОРГАНІЗМУ.......................................179

Поняття про термінальні стани....................................................................................179

Поняття про смерть, її фази, стадії..............................................................................179

Перша допомога, стадії та етапи серцево-легенево-мозкової реанімації................ 181 Поняття про евтаназію (умертвіння)...........................................................................190

1.10. АМБУЛАТОРНА ХІРУРГІЯ............................................................................191

1.10.1. СТРУКТУРА ХІРУРГІЧНОЇ СЛУЖБИ ПОЛІКЛІНІКИ...............................191

Хірургічний кабінет......................................................................................................192

Перев'язочна...................................................................................................................192

Операційна....................................................................................................................193

Травматологічний кабінет.........................................................................194

1.10.2. ФЕЛЬДШЕРСЬКО-АКУШЕРСЬКИЙ ПУНКТ...................................194

Обов'язки фельдшера.................................................................................195

1.10.3. ОРГАНІЗАЦІЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛІКЛІНІЧНОЇ ДОПОМОГИ.. 196 Порядок прийому хворих і проведення невідкладних і планових операцій . 196

1.10.4. ДИСПАНСЕРИЗАЦІЯ ХІРУРГІЧНИХ ХВОРИХ...............................197

Засоби диспансеризації...............................................................................197

Групи диспансеризації хірургічних хворих...............................................198

Показники ефективності диспансеризації..................................................199

1.11. МЕДИЧНА ЕТИКА І ДЕОНТОЛОГІЯ...........................................................200

1.11.1. МЕДИЧНА ЕТИКА................................................................................200

1.11.2. МЕДИЧНА ДЕОНТОЛОГІЯ.................................................................201

Деонтологія в роботі фельдшера, акушерки.............................................202

1.12. ЛІКУВАННЯ ХВОРОГО В ХІРУРГІЧНОМУ СТАЦІОНАРІ.................203

1.12.1. ДІАГНОСТИЧНІ ЗАВДАННЯ ФЕЛЬДШЕРА, АКУШЕРКИ............203

1.12.2. МЕТОДИКА ОБСТЕЖЕННЯ ХІРУРГІЧНОГО ХВОРОГО.............203

Суб'єктивне обстеження (status praesent subjectivus).................................204

Об'єктивне обстеження (status praesens objectivus)....................................205

Обстеження хворого по системах і органах..............................................207

Додаткові методи обстеження....................................................................214

Формування діагнозу..................................................................................217

1.13. ПЕРЕДОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД, ПІДГОТОВКА ХВОРОГО ДО ОПЕРАЦІЇ …………………………………………………………………218

1.13.1. ПОНЯТТЯ ПРО ПЕРЕДОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД...........................218

Мета і завдання передопераційного періоду.............................................218

Діагностичний період.................................................................................218

Підготовчий період до операції.................................................................219

Особливості передопераційної підготовки................................................221