Коми филиал

ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Н. К. Минаева

Поликлиническая хирургия

Практическое руководство

Учебное пособие

Рекомендовано УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 060101 (040100) – Лечебное дело

Сыктывкар

2008

УДК 614

ББК 51.1(2)284.5

М 62

Автор-составитель –Минаева Наталья Константиновна, доцент кафедры хирургических болезней №2 Коми филиала ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия Федерального агентстсва по здравоохранению и социальному развитию» в г. Сыктывкаре.

Рецензенты:

Симбирцев С.А. – профессор кафедры оперативной и клинической хирургии ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава», д.м.н., чл.-корр. РАМН, засл. деятель науки РФ;

Воробьев В.В. – начальник кафедры амбулаторной хирургии ГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Санкт-Петербурга», д.м.н., профессор

М 62

Минаева Н.К. Поликлиническая хирургия: Практическое руководство: Учебное пособие для студентов лечебного факультета медицинских вузов. – Сыктывкар: Изд-во Сыктывкарского ун-та, 2008. – 500 с. ISBN 978-5-87237-620-0 Пособие предназначено для студентов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов. Содержит учебные материалы по основным нозологическим формам амбулаторной хирургии, современные нормативные документы по амбулаторно-поликлинической службе. Может оказаться полезным хирургам-интернам, начинающим амбулаторным хирургам, врачам общей практики.

© Минаева Н.К., 2008

© Изд-во ГОУ ВПО «Сыктывкарский

ISBN 978-5-87237-620-0 государственный университет», 2008

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ 5

АББРЕВИАТУРЫ 6

ГЛАВА 1 ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА (ОТДЕЛЕНИЯ) ПОЛИКЛИНИКИ 10

ГЛАВА 2 ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ 24

ГЛАВА 3 ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ 71

ГЛАВА 4 ВОЗМОЖНОСТИ ЛАЗЕРНОЙ ХИРУРГИИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ 86

ГЛАВА 5 ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ, ОСЛОЖНЕНИЯ 90

ГЛАВА 6 ДЕОНТОЛОГИЯ В АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ 100

ГЛАВА 7 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ 118

ГЛАВА 8 ОСТРАЯ ТРАВМА 136

ГЛАВА 9 ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИИ 194

ГЛАВА 10 ОСТРАЯ ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ КОЖИ, ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ, МЯГКИХ ТКАНЕЙ 204

ГЛАВА 11 БОЛЕЗНИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ 251

ГЛАВА 12 ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ СИНДРОМЫ, РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ 331

ГЛАВА 13 ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ 383

ГЛАВА 14 ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА 403

ГЛАВА 15 НОВООБРАЗОВАНИЯ 446

ГЛАВА 16 БОЛЕЗНИ ПРИДАТКОВ КОЖИ 473

ГЛАВА 17 ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ В ПРАКТИКЕ РАБОТЫ ХИРУРГА ПОЛИКЛИНИКИ 484

ГЛАВА 18 ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ЭНДОКРИНОЛОГИИ В ПРАКТИКЕ РАБОТЫ ХИРУРГА ПОЛИКЛИНИКИ 499

Ответы на тестовые вопросы и задачи 516

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 525

Рекомендуемая литература 526

Библиографический список использованной литературы 526

Предметный указатель 530

ПРЕДИСЛОВИЕ

Хирургическую помощь населению оказывают стационары и амбулаторно-поликлинические учереждения. Эффективность лечения хирургического больного зависит от преемственности амбулаторных и стационарных служб. В 2000 г. создана программа «Поликлиническая хирургия», в учебном плане предусмотрено до 25% учебного времени при изучении хирургии в медицинском ВУЗе отводить занятиям в поликлинике. Специальность врача общей практики предусматривает выполнение несложных хирургических вмешательств (блокады, ушивание поверхностных ран, вскрытие поверхностных гнойников и др.). Поликлиническая хирургия охватывает многие разделы хирургии: гнойную хирургию, ангиологию, абдоминальную хирургию (диагностика и послеоперационная реабилитация), ортопедию (заболевания опорно-двигательного аппарата), травмы и последствия травм, онкологию (доброкачественные и злокачественные новообразования), проктологию и другие. Деятельность амбулаторного хирурга регламентирована многими приказами, инструкциями и указаниями. Для овладения знаниями по амбулаторной хирургии создано данное пособие, которое поможет студентам старших курсов усвоить предмет. Будет полезным для хирургов-интернов, врачей общей практики. Материалы по лечению вросшего ногтя предоставлены В.С. Мечетиным.

АББРЕВИАТУРЫ

АВОП – амбулатория врача общей практики

АД – артериальное давление

АДГ – антиуретический гормон

АДС – анатоксин дифтерийно-столбнячный

АИГ – антирабический иммуноглобулин

АКДС – анатоксин коклюшно-дифтерийно-столбнячный

АКТГ – адренокортикотропный гормон

АНД – антикоагулянты непрямого действия

АНИ – анаэробная неклостридиальная инфекция

АПУД – система – система клеток, способных к выработке и накоплению биогенных аминов и пептидных гормонов и имеющих общее эмбриональное происхождение. Термин APUD – Amine (амин) Precursor (предшественник) Uptake (поглощение, утилизация) Decarboxylation (декарбоксилирование) был предложен H. G. E. Pearse в 1966 для обозначения общих свойств разнообразных нейроэндокринных клеток.

АФП – альфафетопротеин

АС – анатоксин столбнячный

БА – брыжеечная артерия

БДС – большой дуоденальный сосочек

БОЖ – болезнь оперированного желудка

ВБА – верхняя брыжеечная артерия

ВБВ – верхняя брыжеечная вена

ВМК – ванилилминдальная кислота

ВН – временная нетрудоспособность

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

ВОП – врач общей практики

ВРВ – варикозное расширение вен

ВЭБ – водно-электролитный баланс

ГГС – гипогликемический синдром

ГКГС – главный комплекс гистосовместимости

ГХЗ – гнойные хирургические заболевания

ДА – диабетическая ангиопатия

ДПК – двенадцатиперстная кишка

ДПС – дренажно-промывная система

ДС – диабетическая стопа

ДТП – дорожно-транспортное происшествие

ЖКБ – желчнокаменная болезнь

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ЗКС – задняя крестообразная связка

ИБОП – ишемическая болезнь органов пищеварения

ИЗСД – инсулинозависимый сахарный диабет

ИЛ – интерлейкин

КОКАВ – концентрированная очищенная культуральная антирабическая вакцина

КОС – кислотно-основное состояние

КТ – компьютерная томография

КЭК – клинико-экспертная коммисия

ЛОА – левая ободочная артерия

ЛПВП – липопротеиды высокой плотности

ЛПНП – липопротеиды низкой плотности

ЛПУ – лечебно-профилактическое учереждение

ЛФК – лечебная физкультура

МЗ – министерство здравоохранения

МКБ – международная классификация болезней

МНО – международное нормализованное отношение

МРТ – магнитно-резонансная томография

МСЭК – медико-социальная экспертная комиссия

МЭН – множественные эндокринные неоплазии

МСЭ – медико-социальная экспертиза

НБА – нижняя брыжеечная артерия

НБВ – нижняя брыжеечная вена

НИИ – научно-исследовательский институт

НК – нижняя конечность

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства

ОГО – острый гематогенный остеомиелит

ОКН – острая кишечная непроходимость

ОНМК – острое нарушение мезентерального кровообращения

ОНВК – острое нарушение висцерального кровообращения

ОТП – ортотопическая трансплантация печени

ПВС – постваготомический синдром

ПГРС – постгастрорезекционный синдром

ПЖ – поджелудочная железа

ПКС-передняя крестообразная связка

ПЛП – плечелопаточный периартрит

ПОА – подвздошноободочная артерия

ПСА – простатический специфический антиген

ПСС – противостолбнячная сыворотка

ПСЧИ – противостолбнячный человеческий иммуноглобулин

ПТФБ – посттромбофлебитическая болезнь

ПХЭС – постхолецистэктомический синдром

ПЭВМ – персонально-электронно-вычислительная машина

РАМН – Российская академия медицинских наук

РК – Республика Коми

РФ – Российская Федерация

РХПГ – ретроградная холангиопанкреатогафия

РЭА – раково-эмбриональный антиген

СД – сахарный диабет

СДС – синдром диабетической стопы

СКЛ – санаторно-курортное лечение

СОА – средняя ободочная артерия

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СПВ – селективная проксимальная ваготомия

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита

СПП – синдром приводящей петли

ТПБ – тонкоигольная пункционная биопсия

ТТГ – тиреотропный гормон

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

УАС – управляемая абактериальная среда

УДХК – урсодезоксихолевая кислота

УЗАС – ультразвуковое ангиосканирование

УЗНЧ – ультразвук низкой частоты

УЗИ – ультразвуковое исследование

УК – уголовный кодекс

ФГДС – фиброгастродуоденоскопия

ФГС – фиброгастроскопия

ФТЛ – физиотерапевтическое лечение

ХВН – хроническая венозная недостаточность

ХДХК – хенодезоксихолевая кислота

ХНВК – хроническое нарушение висцерального кровообращения

ХНДП – хроническое нарушение дуоденальной проходимости

ХОЗАНК – хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ХХА – холедохохоледохоанастомоз

ЦАХ – центр амбулаторной хирургии

ЦНС – центральная нервная система

ЦРБ – центральная районная больница

ЩЖ – щитовидная железа

ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия

ЭС – эндокринная система

ЯБЖ – язвенная болезнь желудка

ЯМРТ – ядерно-магнитно-резонансная томография