5. Приклади формулювання клінічного діагнозу:

А) Рак попереково-ободової кишки Т₂Г^₀М₀, І! стадія, після хірургічного лікування в 2005 році. Б) Рак правої молочної залози, набряково-інфільтративна форма Т₄М₀М.|,' IV стадія, після комплексного лікування в 2005 році.

Загальні принципи лікування пухлин

1. Лікування доброякісних пухлин - оперативне.

2. Принципи лікування злоякісних пухлин:

А) В онкології більшість методів інвалідизує пацієнта, тому тільки морфологічне підтвердження

діагнозу надає право починати специфічне протипухлинне лікування. Б) Без морфологічного підтвердження діагнозу лікування може бути призначене при локалізації

пухлини у важкодоступному для взяття біопсії місці, або при стані хворого, що не дозволяє

виконати верифікацію морфологічного діагнозу. В) Лікувальна допомога включає три етапи: підготовчий (корекція наявних порушень гомеостазу),

антибластомний і відновний (корекція порушень, індукованих лікуванням):

а) на антибластомному етапі в лікуванні використовують:

• місцевий вплив: операція, радіаційне опромінення;

• загальний вплив: фармакотерапія (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія);

• комплексний метод - поєднання кількох методів місцевого впливу на пухлину (променевий, хірургічний). Він ефективний при відносно повільному рості і місцевому поширенні пухлини (рак шийки матки, рак гортані, нижньої губи, шкіри);

• комбінований метод - поєднання методів місцевого впливу на пухлину із загальним впливом на організм (фармакотерапія). Ефективний при пухлинах із швидким ростом, схильних до раннього метастазування (рак легені, шлунка, молочної залози, більшість сарком, меланома шкіри, лімфоми, лімфогранулематоз).

3. Принципи хірургічного лікування злоякісних пухлин:

Наявність злоякісної пухлини є абсолютним показанням до операції. Операція абсолютно протипоказана при дисемінації процесу по серозних оболонках (з випотом або без) і генералізаці процесу.

А) Принципи онкологічної хірургії:

• абластика - це комплекс заходів, спрямованих на перешкоду поширенню пухлинних клітин по організму та імплантації їх у рані під час операції. Для цього пухлину видаляють без оголення і поділу на шматки в межах одного анатомічного футляра одним блоком із зонами регіонарного лімфатичного відтоку за допомогою електроножа або лазерного скальпеля;

• антибластика - це комплекс заходів до, під час і після операції, спрямованих на знищення пухлинних клітин, які можуть залишитися в рані і привести до рецидиву захворювання. Д методів антибластики відносять: інтраопераційне опромінення рани або її обробку розфокусованим променем лазера, 70% спиртом, цитостатичними препаратами.

Б) Види операцій при злоякісних пухлинах:

• Діагностичні операції, до яких вдаються як до останнього засобу діагностики морфології і поширеності пухлини. Найчастіше діагностичні операції після уточнення діагнозу переходять у лікувальні.

• Лікувальні операції:

• радикальні втручання - видалення пухлини в межах здорових тканин, з дотримання принципів абластики та антибластики;

• розширені радикальні операції - з додатковим видаленням лімфатичних вузлів, які не є регіонарними;

• комбіновані радикальні операції - додаткове видалення або резекція органа, в який проросла або дала метастази первинна пухлина;

• паліативні операції - видалення первинної пухлини (іноді в обсязі радикальної операції), але при свідомому залишенні віддалених метастазів, які видалити неможливо;

• симптоматичні операції - виконання хірургічного втручання у хворого з пухлиною, я неможливо видалити, але з усуненням симптомів захворювання, що ускладнює пухлинний процес (формування гастроентероанастомозу при стенозуючій невидалимій пухлині шлунка, формування холецистоєюноанастомозу при пухлині головки підшлункової залози).

5. Основні принципи променевої терапії (променева терапія показана при наявності радіочутливоі пухлини):

• використовується в радикальному лікуванні як самостійно (лімфогранулематоз), так і в комплексі з іншими методами лікування (компонент комбінованого лікування при рг V молочної залози, прямої кишки, легені та ін.);

• використовується як паліативне лікування, що дозволяє затримати ріст і розвиток пухлини, подовжити життя хворому і поліпшити його якість, наприклад, при метастазах у кістки та ін.;

• може призначатися до, під час і після операції або хіміотерапії.

6. Загальні принципи гормонотерапії (мета гормонотерапії в онкології - пригнітити продукцію власних гормонів):

А) Види гормонотерапії:

- адитивна - додаткове введення гормонів, у тому числі і протилежної статі, у дозах, що перевищують фізіологічні;

- аблативна - пригнічення утворення гормонів хірургічним, променевим і ендокринним шляхом. Б) Показання до гормонотерапії:

• гормонально-чутливі пухлини молочної залози, ендометрія, передміхурової залози, щитоподібної залози;

• гормонально незалежні лімфопроліферативні захворювання.

Профілактика і рання діагностика пухлин

і. Профілактика онкологічної патології полягає у веденні здорового способу життя, своєчасному і іявленні та лікуванні фонових захворювань адаптації (цивілізації): гіпертонія, ожиріння, цукровий діабет і передбластомна патологія.

2. Рання діагностика злоякісних пухлин через відсутність симптоматики і універсальних тестів діагностики затруднена.

3. З цією метою використовуються:

• система діагностичного і профілактичного (виявляються вікозалежні хвороби адаптації, виявляються та усуваються їх причини) скринінгу;

• ендоскопічні методи скринінгу з використанням вітальних барвників (хромоендоскопія). Наприклад, розчин Люголя забарвлює в коричневі кольори нормальний плоский епітелій слизової оболонки стравоходу, патологічно змінені ділянки слизової оболонки стравоходу (рак, метаплазований циліндричний епітелій при наявності стравоходу Барретта, ерозії, виразки і рубці) залишаються незабарвленими;

• молекулярну та генну діагностику для ранньої діагностики спадкових форм захво­ рювань. На сьогоднішній день картовано і клоновано цілий ряд генів спадкоємних форм раку (ВНСА.,, ВНСА₂ - рак молочної залози, МЗН., і М5Н₂ - неполіпозний рак товстої кишки та ін.).