141.Организация и порядок выдачи листков нетрудоспособности при заболеваниях и травмах.

ВН – это невозможность для работника выполнять свои профессиональные обязанности. Такая нетрудоспособность наступает в связи с заболеванием, травмой или по другим причинам и носит преходящий характер. Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется врачами лечебно-профилактических учреждений. В обязанности лечащего врача входит установление факта временной утраты трудоспособности у пациента с выдачей листка нетрудоспособности. При заболеваниях и травмах листок нетрудоспособности может оформляться в учреждениях как амбулаторно-поликлинического, так и стационарного типа. Листок нетрудоспособности является многофункциональным документом, служащим основанием для: освобождения от работы в случае ВН (юридическая функция); начисления пособия по ВН (финансовая функция), ЛН предписывает определенный вид лечебно-охранительного режима (медицинская функция) и является первичным документом для анализа заболеваемости с ВУТ (статистическая функция). Для того, чтобы ЛН выполнял эти функции, необходимо точно соблюдать правила его оформления.С целью сохранения врачебной тайны графы «диагноз» и «заключительный диагноз» не заполняются. В графе «причина нетрудоспособности» подчеркивается и ниже записывается: соответствующий вид нетрудоспособности (заболевание, несчастный случай на производстве или в быту, карантин, уход за больным, уход за ребенком, санаторно-курортное лечение, дородовой или послеродовой отпуск) и дополнительные сведения, приведенные на бланке в скобках.В графе «режим» отмечается вид предписанного лечебно-охрани­тельного режима: «стационарный», «амбулаторный», «домашний», «постельный», «санаторный». В графе «отметка о нарушении режима» ставится дата нарушения и его вид.В разделе «освобождение от работы» записывается арабскими цифрами, с какого числа, месяца, года им прописью по какое число и месяц включительно освобождается от работы пациент. Разборчиво указывается должность врача, его фамилия и ставится подпись. При коллегиальном продлении указываются фамилии членов клинико-экспертной комиссии (не менее трех) и ставятся их подписи.Листок нетрудоспособности выдается в связи с болезнью, травмой, при уходе за больным членом семьи, по карантину, для санаторно-курортного лечения, по беременности и родам, при переводе на другую работу в связи с профзаболеванием, для протезирования и др. Врач единолично имеет право выдавать ЛН на срок не более 30 дней. Право продления ЛН предоставлено (КЭК). При длительной утрате трудоспособности ЛН может выдаваться на срок до 4 мес., в отдельных случаях и больше10-12, а затем больной должен быть направлен на МСЭК.При производственной травме ЛН выдается с первого дня получения травмы при наличии акта о несчастном случае. ЛН по карантину выдается врачом-эпиде­миологом или лечащим врачом. Сроки нетрудоспособности при этом зависят от инфекционного заболевания (определяются инструкцией).ЛН при болезни во время отпуска выдается, если болезнь началась во время очередного или дополнительного отпуска; при этом отпуск подлежит продлению на число дней, указанных в больничном листе. При болезни в период отпуска без сохранения содержания (за свой счет) больничный лист не оплачивается. При возникновении нетрудоспособности вне места постоянного жительства и работы больничный лист выдается заболевшему на весь срок нетрудоспособности, но с обязательным согласованием с главным врачом лечебно-профилактического учреждения. ЛН по беременности и родам выдается женщине в 32 недели беременности на 70 дней – до родов, в послеродовом периоде – на 70 дней, а в случаях тяжелых осложнений, операций, рождения недоношенного ребенка – на 86 дней, при рождении 2 детей и более – на 110 дней.В стационаре листки нетрудоспособности больным выдаются на весь период лечения за подписями лечащего врача и заведующего отделением.

142.Клинико-экспертная комиссия, ее задачи, состав, функции. Порядок выдачи листков нетрудо-способности.В состав врачебной клинико-экспертной комиссии (КЭК) входят лечащий врач, заведующий отделением и заместитель главного врача по экспертизе, являющийся председателем. Комиссия организуется в поликлинике при наличии в ее штате не менее 15 врачей. Функциями ее являются: консультации врачей по вопросам диагностики и лечения; контроль за качеством лечения, экспертиза трудоспособности и решение вопроса о временной нетрудоспособности в сложных и конфликтных случаях; направление больных на экспертизу; предоставление отпусков для санаторно-курортного лечения; выдача заключений о переводе в облегченные условия труда.

Клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения: принимает решение, по представлению лечащего врача и заведующего отделением, дает заключения: - при продлении листка нетрудоспособности в случаях, предусмотренных Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан (сроки одномоментного продления листка нетрудоспособности клинико - экспертной комиссией устанавливаются индивидуально); - в сложных и конфликтных ситуациях экспертизы временной нетрудоспособности; - при направлении на лечение за пределы административной территории; - при направлении пациента на медико-социальную экспертизу; - при необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или рациональному трудоустройству лиц с ограниченной трудоспособностью; - в случаях исков и претензий медицинских страховых организаций и исполнительных органов Фонда социального страхования по качеству медицинской помощи и качеству экспертизы временной нетрудоспособности; - при освобождении от экзаменов в школах, средних и высших учебных заведениях, предоставлении академического отпуска по состоянию здоровья. Заключения комиссии записываются в истории болезни (амбулаторной карте), книге записей заключений клинико-экспертной комиссии, подписываются председателем и членами комиссии. Листок нетрудоспособности является многофункциональным документом, служащим основанием для: освобождения от работы в случае временной нетрудоспособности;  начисления пособия по временной нетрудоспособности. Листок нетрудоспособности имеет медико-статистическое (служит учетной статистической формой заболеваемости с ВУТ), юридическое (дает право временного невыхода на работу) и финансовое (подлежит оплате из фондов социального страхования) значение. Листок нетрудоспособности оформляется как при амбулаторном, так и при стационарном режиме лечения.