117. Летальность, ее виды и методы изучения

Летальность (лат. letalis смертельный) частота смертей от какой-либо болезни среди всех лиц, болевших этой болезнью. Не следует смешивать летальность со смертностью — отношением числа умерших от данной болезни к средней численности населения. Для характеристики уровня организации и качества медпомощи выделяют также показатели Л. больных в стационаре и внебольничной летальности. Л. больных в стационаре определяют как отношение числа умерших, умноженного на 100, к числу выбывших (выписанных и умерших). Внебольничная Л. должна определяться аналогичным способом (отношение числа умерших к числу лечившихся вне больниц, по данной нозологической форме), но на практике чаще определяют долю умерших на дому. Об уровне работы лечебно-профилактических учреждений свидетельствуют также показатели досуточной Л. (отношение числа умерших в первые сутки к общему числу госпитализированных) и послеоперационной Л. (отношение числа умерших после оперативных вмешательств к общему числу прооперированных). Показатель Л. зависит от качества лечебно-диагностического процесса как в стационаре, так и во внебольничных условиях, от состава больных (по возрасту, нозологическим формам, срокам госпитализации) и др. Летальность следует анализировать главным образом по отдельным нозологическим формам. Исчисление Л. производится по данным отчетов лечебно-профилактических учреждений. Для точного исчисления больничной Л. за отчетный период (чаще за 1 год) необходимы сведения о числе больных, бывших в больнице на начало и на конец отчетного периода, и о числе поступивших, выписанных и умерших за это время. Сопоставлять Л. можно только в отношении однородных групп больных.

120/Детская поликлиника. Организация работы. Оценка деятельности.

Детская поликлиника оказывает медицинскую помощь детям до 14 лет включительно.

В структуре: фильтр с отдельным входом;изоляторы с боксами;кабинеты педиатров;

каб. других врачей специалистов;каб. здорового ребенка;отделение восстановительного лечения;

лечебно-диагностичесие кабинеты(процедурный, массаж, лечебная физ-ра и др.);регистратура и др. вспомогательные кабинеты;дневные стационары;административно-хозяйственная часть.

Основные задачи работы:1. организация и проведение профилактических мероприятий ( патронажная работа, диспансеризация, проф. осмотры, пртивоэпидемические мероприятия).

2. Лечебно-консультативная помощь на дому и в поликлинике;3. Санитарно-просветительная работа по формированию здорового образа жизни;Обеспечение правовой защиты детям

4. Правильный своевременный отчет, и учетность, ведение документации, ведение семинаров.

Принципы работы:1. Принцип участковости (800 детей на одном территориальном участке);

2. Непрерывность активного динамического наблюдения за здоровьем ребенка, начиная с антенатального периода;3. Преемственность в работе врачей;4. Этапность в лечении.

Оценка деятельности:По ф-31 (отчет о медицинской помощи детям и подросткам).

заболеваемость общая (всех детей по возрастам);показатели пренатальной и младенческой смертности;структура заболеваемости и смертности;удельный вес детей на грудном вскармливании;

показатели, характ-щие профилактическую деятельность поликлиники (%);

удельный вес выявленных нарушений (%) (снижение остроты зрения, слуха; дефектами речи; сколеозом).Организация патронажной работы на педиатрическом участке.

С момента взятия беременной женщины на учет участковый педиатр организует проведение патронажа беременной,. Врач-педиатр и м/с детской поликлиники посещают новорожденного в первые 3 дня после выписки из ротдома. Если в семье родился первый ребенок, двойня или у матери нет молока, патронажное посещение рекомендуется сделать в первый же день после выписки. В дальнейшем участковая м/с посещает ребенка на дому через 1-2 дня в течении первой недели и еженедельно – в течении первого месяца жизни. Участковый врач повторно посещает ребенка на дому на 14 и 21 день жизни.

Под особым наблюдением: дети из двоен; недоношенные; с большой массой тела родившиеся; с родовой травмой; выписанные из отделения патологии новорожденных; родившиеся у матерей с патологией беременности, родов, или перенесших инфекцию.

На 4-й недели жизни м/с приглашает мать на первый прием в поликлинику. Участк. пед-р наблюдает здорового ребенка на 1-м году жизни 1 раз в месяц, желательно в поликлинике. Во время приема (контроль за правильным физическим и нервно-психическим развитием; необходимые рекомендации матери по вскармливанию, организации режима дня, профилактике рахита и др.).

Участковая м/с посещает на дому здорового ребенка на 1-м году жизни не реже 1 раза в месяц. В возрасте 3,6,9,12 мес. уч. врач на основании тщательного осмотра ребенка, антропометрии, беседы с матерью составляет подробный эпикриз, в кот. дает оценку состояния здоровья ребенка, а также составляет план наблюдения и оздоровительных мероприятий на следующий период. Участковый в/п наблюдает ребенка 2-го года жизни на дому не реже 1 раза в квартал. На 3-м году жизни в/п и м/с осматривают ребенка 1 раз в полгода.

Участковый в/п обеспеч. проф. наблюдение за детьми в возрасте от3 до 7 лет (1 раз в год). Антропометрию проводят в 5,6,7 лет. Заключительная диспансеризация перед поступлением в школу

123.Особенности работы по оказанию стационарной помощи детям. Структура и особенности работы детской больницыПлановая госпитализация ребенка осуществляется через детскую поликлинику при наличии направления и подробной выписки из истории развития ребенка о начале заболевания, лечении и результатах анализов, проведенных в поликлинике. Кроме того, должны быть сведения о развитии ребенка, о всех перенесенных соматических и инфекционных заболеваниях; справка из центра ГСЭН оботсутствии контакта с инфекционными больными дома, в детских учреждениях и школе (срок действия справки — 24 ч); справка о прививках. Приемное отделение детской больницы должно быть оснащено боксами (боксы должны иметь 3—4% от общего числа коек). Наиболее удобными для работы являются индивидуальные боксы Мельцера — Соколова, которые включают в себя предбоксник, палату, санитарный узел, шлюз для персонала. В небольших больницах при отсутствии боксов для приема детей должно быть предусмотрено не менее 2—3 палат. Основная задача современной больницы — восстановительное лечение, которое включает диагностику заболевания, лечение, неотложную терапию и реабилитацию. Детская больница имеет в своем составе следующие основные структурные

подразделения: отделение приема и выписки больных; клиническое отделение; изоляционн диагностическое отделение; вспомогательные отделения и службы; административно-хозяйственные службы. Отделение приема и выписки больных осуществляет: медицинский осмотр, первичнуюдиагностику и сортировку поступающих детей; изоляцию детей, имевших контакт с инфекционными больными; оказание первой неотложной помощи; санитарную обработку; учет движения больных; справочно-информационное обеспечение. Изолированный прием каждого ребенка легче всего проводить при наличии в приемном отделении боксов. Каждый бокс имеет 1 или 2 койки. Общее число боксов в приемном отделении соматической больницы планируют из расчета 5% от числа коек в стационаре. Палаты для детей в возрасте до года боксируются. В каждом боксе размещается по 1—2 койки, а в палате для детей старших возрастов — не более 4 коек. Матери в боксы допускаются только в часы кормления детей; они участвуют также в организации прогулок детей, проведении массажа под контролем медицинского работника. На 1 врача-ординатора приходится до 20 детей. В детских больницах опасность внутрибольничных инфекций значительно выше, чем в больницах для взрослых. Для предотвращения заноса возбудителей инфекционных заболеваний в стационар игрушки и книги для детей принимают только новые, не бывшие в употреблении. При выявлении ребенка с острым инфекционным заболеванием в отделении устанавливается карантин на срок инкубационногопериода для данного заболевания. При заполнении палат соблюдают принцип одномоментного приема больных в палату с тем, чтобы вновь поступающих больных не помещали в палаты, в которых находятся выздоравливающие дети. В больницах, имеющих в своем составе хирургическое отделение, в настоящее время создаются отделения (палаты) анестезиологии и реанимации. Во многих детских стационарах и специальных лечебных центрах осуществляетсяреабилитационно-восстановительное лечение. В стационаре должны проводиться воспитательная работа с детьми с учетом их возрастных особенностей, создаваться соответствующий лечебно-охранительный режим. В стационаре завершается первый этап реабилитации и восстановительноголечения — клинический. Далее следуют второй этап — санаторный и третий этап —адаптационный, который проводится в санаториях и амбулаторно-поликлинических

учреждениях.