96.Определение и применение коэффициентов достоверности в медицине/

Оценка достоверности по критерию Стьюдента. Данный способ применяется в тех случаях, когда необходимо определить, случайны или достоверны (существенны), т.е. обусловлены какой-то причиной, различия между двумя средними величинами или относительными показателями. Обязательным условием для применения данного способа является репрезентативность выборочных совокупностей, а также наличие причинно-следственной связи между сравниваемыми величинами (показателями) и факторами, влияющими на них. Формулы определения достоверности разности представлены следующим образом:

для средних величин для относительных показателей

где t — критерий достоверности, m₁ и m₂ — ошибки репрезентативности, М₁ и М₂ — средние величины, Р₁ и Р₂ — относительные показатели. Если вычисленный критерий t более или равен 2 (t ≥ 2), что соответствует вероятности безошибочного прогноза Р равном или более 95% (Р ≥ 95%), то разность следует считать достоверной (существенной), т.е. обусловленной влиянием какого-то фактора, что будет иметь место и в генеральной совокупности. При t < 2, вероятность безошибочного прогноза Р < 95%, это означает, что разность недостоверна, случайна, т.е. не обусловлена какой-то закономерностью (не обусловлена влиянием какого-то фактора).

97.Определение достоверности различий с помощью критерия Хи-квадрат, использование в медицине.с помощью Хи –квадрата определяется соответствие эмпирического распределения теоретическому,и тем самым оценивают различий между выборочными совокупностями.Применяется в тех случаях ,когда необходимо знать величину того или иного параметра(среднюю или относительную величину и требует оценить достоверность различий не только двух,но ибольшего числа групп.В ЗО использутся для оценки эффективности прививок,действия препаратов,результатов различных методов лечения и профилактики заболеваний,влияния условий труда и быта на заболеваемость работающих,влияют ли сроки госпитализации на течение заболеваемости,материальное обеспечение население на уровень заболеваемости.

98.Методы определения корреляционной связи между признаками, их применение в здравоохранении.Такая связь,при которой каждому определенному значению одного признака соответствует несколько значений другого взаимосвязанного с ним признака(связь между ростом и массой тела человека,температурой тела и частотой пульса )Характерна для социально-гигиенических процессов,клинической медицины и биологии.Применение в ЗО: 1выявление причинно-следственной связи между факторами и результатами признака(при оценке физич развития,для определения связи между условиями труда,быта и состоянием здоровья ) 2зависимость параллельных изменений нескольких признаков от какой-то третей величины.Метод квадратов(Пирсона)

rxy= ранговый метод pxy= 1-

(Спирмена)

99. Стандартизованные коэффициенты. Методы расчета, их применение, прямой метод стандартизации.Общие показатели рождаемости,заболеваемости,смертности..Различия в значениях показателей определяются не факторами риска,непосредственно их формирующими,а возрастно-половой структурой населения.Прямой метод.применяется если известен возрастной состав населения и есть данные для расчета возрастных коэффициентов смертности.3и этапа 1вычисление возрастных коэффиц.для каждой возрастной группы 2выбор стандарта возрастного состава населения(территория) 3расчет стандартизированных коэффиц.

Общий общее число умерших за год

коэффициент= _________________________________ х 1000

смертности среднегодовая численность населения

возрастной общее число умерших в возрастной группе

коэффициент = ______________________________________________ х 1000

смертности среднегодовая численность населения в возрастной гр.

100. Статистические методы оценки медицинской эффективности в здравоохранении Медицинская эффективность заключается в оценке результативности различных способов диагностики, лечебных процедур, в том числе лекарственных средств, и, наконец, различных мер профилактики, в частности специфической (прививок). Она может выражаться через различные показатели качества и эффективности деятельности медицинских учреждений (сокращение средних сроков диагностики, средней длительности заболевания, пребывания больного в стационаре). О медицинской эффективности говорят и повышение процента благоприятных исходов заболеваний, снижение уровня инвалидизации и летальности, оптимальное использование коечного фонда, медицинского оборудования, трудовых и финансовых ресурсов.

101.Структура и основные разделы работы поликлиники. Показатели деятельности участкового врача-терапевта. В структуру поликлиники входят: регистратура, отделение профилактики, лечебно-профилактические отделения и кабинеты, лечебно-диагностические подразделения, административно-хозяйственная часть, отделения восстановительного лечения и др. Преемственность работы поликлиники и стационара оценивается числом пациентов, подготовленных к плановой госпитализации, и обменом документацией до и после лечения их в стационаре.Первичную медико-социальную помощь городскому населению оказывают амбулаторно-поликлинические учреждения (террито­риальные поликлиники, обслуживающие взрослое население) и учреждения по охране материнства и детства (детские поликлиники и женские консультации).Функции участкового врача-терапевта: 1) оказание квалифицированной врачебной помощи по специальности “внутренние болезни” на амбулаторном приеме и на дому; 2) проведение профилактической и санитарно-противоэпидемической работы, диспансеризации, гигиенической пропаганды; 3) своевременная госпитализация больных в установленном порядке; 4) организация консультаций больных у врачей других специальностей; 5) проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях; 6) осуществление экспертизы временной утраты трудоспособности и направление на ВТЭК; 7) анализ состояния здоровья обслуживаемого населения. Нормативы участковости: 1) для терапевта — 1700 жителей старше 14 лет; 2) для врача общей практики — 1500 жителей старше 14 лет; 3) для семейного врача — 1200 человек всех возрастов.Штатный норматив — 5,9 должности участкового терапевта на 10000 взрослых жителей. Норма нагрузки — 5 посещений в час на амбулаторном приеме, 2 посещения в час на вызовах.

103.Основные показатели деятельности работы поликлиники. Оценка деятельности терапевтического отделения Основными направлениями деятельности учреждений первичной медико-социальной помощи являются: профилактическая работа, диспансеризация, гигиеническое обучение и воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни; лечебно-диагностическая работа (включая экспертизу временной нетрудоспособности); организационно-методическая работа (управление, планирование, статистический учет и отчетность, анализ деятельности, взаимодействие с другими учреждениями здравоохранения, повышение квалификации и пр.); организационно-массовая работа.

Основными планово-нормативными показателями, регламентирующими работу поликлиник, обозначены: норматив участковости (1700 человек на 1 должность участкового терапевта); норма нагрузки (5 посещений в час на приеме в поликлинике и 2 — при обслуживании пациентов на дому терапевтом); штатный норматив участковых терапевтов (5,9 на 10000 жителей старше 14 лет). Измерителем мощности поликлиник является число посещений в смену (более 1200 посещений — I категория, менее 250 посещений — V категория).

102.Основные задачи и организация деятельности территориальных медицинских объединений (ТМО) ТМО в большей степени, чем поликлиники и женские консультации, отвечают новым принципам организации и финансирования первичной медико-социальной помощи. В них можно эффективнее организовать работу семейных врачей (приказ МЗ РФ № 237 от 26.08.92 г.). В ряде ТМО созданы условия для семейного медицинского обслуживания, например совместная работа на участке терапевта, педиатра и гинеколога (акушерско-педиатрическо-терапевти­че­с­кий комплекс — АПТК). При этом показателем работы является не динамика посещаемости, а изменения в состоянии здоровья населения (снижение заболеваемости, инвалидности, младенческой смертности, числа запущенных онкологических заболеваний, состояние здоровья пациентов из диспансерных групп и др.). Основными организационно-методическими принципами работы поликлиник и территориально-медицинские объединения (ТМО) являются участковость (закрепление за врачебной должностью нормативного числа жителей) и широкое использование диспансерного метода (систематическое активное наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов). Основными планово-нормативными показателями, регламентирующими работу поликлиник, обозначены: норматив участковости (1700 человек на 1 должность участкового терапевта); норма нагрузки (5 посещений в час на приеме в поликлинике и 2 — при обслуживании пациентов на дому терапевтом); штатный норматив участковых терапевтов (5,9 на 10000 жителей старше 14 лет).