Диагностика.

• Обзорная рентгенография почек.

• Экскреторная урография.

• КТ.

Лечение.

Консервативное.

• Строгий постельный режим в течение 10 – 15 дней.

• Холод на поясничную область.

• Обезболивание.

• Гемостатики.

• Антибиотики.

Хирургическое лечение показано при сочетанной и множественной травме органов брюшной полости и забрюшинного пространства, при подозрении на угрожающие жизни тяжёлые осложнения (шок, кровопотеря, перитонит). Предшествовать операции должна предоперационная противошоковая терапия.

Осложнения.

Поздними осложнениями являются воспалительные процессы в почках и мочевых путях, образование камней, гидронефроз, вторичные кровотечения, инфаркт почки, тромбозы почечных сосудов, мочевые затёки.

Мочекаменная болезнь (МКБ).

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – очень распространённое заболевание. Встречается в любом возрасте.

Этиология.

Заболевание полиэтиологическое. Образованию камней способствуют:

• анатомические аномалии, приводящие к появлению хронического инфекционного процесса и застою мочи;

• метаболические генетически обусловленные нарушения;

• гормональный дисбаланс;

• факторы окружающей среды;

• диетические факторы.

Патогенез.

При камнеобразовании первоначально образуется белковый остов, на котором откладываются соли.

По химическому составу различают оксалаты, фосфаты, ураты, карбонаты. Реже встречаются цистиновые, ксантиновые, белковые, холестериновые камни. Камни, как правило, слоистые, представляют собой смесь минералов с органическими веществами.

Клинические симптомы.

Основной клинический симптом МКБ – почечная колика. Причиной почечной колики является внезапное прекращение оттока мочи, вызванное закупоркой верхних мочевых путей камнем. Нарушение оттока мочи приводит к переполнению лоханки мочой, повышению внутрилоханочного давления, что в свою очередь вызывает раздражение рецепторов чувствительных нервов ворот и фиброзной оболочки почки.

Приступ почечной колики возникает внезапно, чаще во время или после физического напряжения, ходьбы, тряской езды, приёма большого количества жидкости.

В поясничной области и подреберье появляется острая боль, иногда распространяющаяся на всю соответствующую половину живота. Пациент беспрерывно меняет положение, стонет, кричит от боли. Боль может продолжаться несколько часов и даже дней, периодически стихая. Вслед за острой болью появляется тошнота, рвота, частое и болезненное мочеиспускание. У некоторых пациентов наблюдается рефлекторный парез кишечника, задержка стула, напряжение мышц брюшной стенки.

Расстройство функции ЖКТ при почечной колике объясняется раздражением задней париетальной брюшины, которая прилежит к передней поверхности жировой капсулы почки, и связями между нервными сплетениями почки и органов брюшной полости.

При почечной колике часто возникает олигурия, связанная как со снижением функции почки, обтурированной камнем, так и с усиленной потерей жидкости из-за рвоты. Колика сопровождается слабостью, сухостью во рту, головной болью, ознобом.

Отмечается напряжение мышц брюшной стенки соответствующей половины живота, резко положительный симптом Пастернацкого.

Симптом Пастернацкого: нанесение коротких несильных ударов ребром ладони по поясничной области в рёберно-мышечном углу поочерёдно с каждой стороны. Симптом считается положительным при появлении болезненных ощущений, связанных с сотрясением поражённой почки.

Приступ почечной колики может сопровождаться повышением температуры тела и нарастанием лейкоцитоза крови.

Почечная колика, вызванная мелким камнем, как правило, заканчивается самопроизвольным его отхождением. Отхождение камня является достоверным признаком почечной колики.