Клинические симптомы.

Пациент жалуется на наличие «ранки» на коже в области заднего прохода, выделение гноя, сукровицы, из-за чего он вынужден носить прокладку, часто принимать сидячие ванны или душ. Выделения вызывают раздражение кожи, зуд.

Боль при хорошем дренировании свища беспокоит редко. Она может возникать в случае неадекватного дренирования при сомкнутом заднем проходе. Боль усиливается при дефекации и постепенно стихает, так как в момент прохождения каловых масс свищ лучше дренируется.

Заболевание протекает волнообразно, на фоне существующего свища может возникнуть обострение в параректальной клетчатке. Это происходит при закупорке свищевого хода гнойно-некротическими массами или грануляционной тканью. При этом образуется абсцесс, после вскрытия и опорожнения которого острые воспалительные явления стихают, количество отделяемого из раны уменьшается, исчезает боль, улучшается общее состояние, но рана полностью не заживает, остаётся рана не более 1 см в диаметре, из которой продолжают поступать гнойно-сукровичные выделения, - это наружное отверстие свища. Кровянистые выделения должны настораживать в отношении малигнизации (озлокачествления) свища.

В период ремиссии боль для свища прямой кишки нехарактерна. Общее состояние пациента в этот период удовлетворительное. При тщательном соблюдении гигиены больной может долгое время не страдать от наличия свища. Периоды обострений значительно нарушают качество жизни. Возникновение новых очагов воспаления, вовлечение в процесс анального сфинктера приводят к появлению новых симптомов болезни. Длительный воспалительный процесс отражается на общем состоянии пациента: характерна астенизация, головная боль, плохой сон, снижение работоспособности, нарушается психика, снижается потенция.

Диагностика.

• Пальцевое обследование прямой кишки.

• Зондирование свища.

• Фистулография.

• Ректороманоскопия.

Лечение.

Радикальным лечением является хирургическое – операция под общим обезболиванием. Цель операции – иссечение свища и ликвидация внутреннего свищевого отверстия.

Осложнения.

• Недостаточность анального сфинктера.

• Озлокачествление свища возможно при длительном существовании болезни.

Ушиб почки.

Механизм закрытой травмы: ушиб поясничной области, падение на твёрдый предмет, сдавление, дорожно-транспортная травма, падение с высоты как непосредственно с ушибом поясничной области, так и в случае приземления на пятки. К травме почки может привести и резкое поднятие тяжести.

Клинические симптомы.

• Боль в поясничной области на стороне повреждения. По характеру боль может быть тупой, острой. Возможна иррадиация боли в паховую область. Болевые ощущения держатся в течение 1 – 2-х дней, иногда до нескольких недель, постепенно стихая.

• Припухлость в поясничной области или в области подреберья, которая обусловлена скоплением крови (гематома) или крови и мочи (урогематома) в околопочечной и забрюшинной клетчатке. Припухлость образуется в первые сутки после травмы, чаще – на 2 – 3-й день. Иногда излившиеся в забрюшинное пространство кровь и моча проникают через разрыв брюшины в брюшную полость, что может проявляться клиническими симптомами острого живота.

• Гематурия является самым частым и наиболее существенным признаком повреждения почек, которая наблюдается у 60 – 80% пострадавших. Продолжительность гематурии (от 4-х дней до 2-х недель и более) зависит от степени повреждения почки. Различают интенсивную, умеренную и незначительную гематурию. Иногда наблюдается вторичная и поздняя гематурия, которая появляется через 1 – 2 недели и более после травмы.

• Нередко наблюдаются признаки, не характерные для клиники повреждения почек: дизурические расстройства, боль внизу живота, симптомы раздражения брюшины, вздутие живота, отсутствие перистальтики, притупление в отлогих местах живота. АД даже при длительной гематурии обычно долго остаётся стабильным и может даже повышаться.

• При тяжёлой травме развивается шок, острая анемия.