Патогенез.

Чаще всего инфекция попадает в параректальную клетчатку из анальных крипт (кармашки). Возникает отёк и закупорка протока, соединяющего анальную железу с криптой, образуется очаг воспаления, который распространяется по параректальной клетчатке.

По локализации различают: подкожный, подслизистый, межмышечный, седалищно-прямокишечный (ишиоректальный), тазово-прямокишечный (пельвиоректальный), позадипрямокишечный парапроктиты.

По мере распространения гноя из очага образуется гнойный ход, по которому гной попадает в отдалённые зоны.

Клинические симптомы.

Заболевание начинается остро. Отмечается короткий продромальный период: недомогание, слабость, головная боль. Вслед за этим периодом появляется боль в промежности, прямой кишке, в области ануса, которая сопровождается повышением температуры тела и ознобом. Боль усиливается при дефекации, кашле, натуживании. Степень выраженности симптомов заболевания зависит от локализации воспалительного процесса, распространённости его, характера возбудителя, реактивности организма.

При локализации гнойника в подкожной клетчатке симптомы ярко выражены: определяется болезненный инфильтрат в области заднего прохода, гиперемия и отёк кожи.

Подслизистый парапроктит встречается редко. Это наиболее лёгкая форма. Протекает с субфебрильной температурой и умеренной болью, усиливающейся при дефекации. Часто гнойник самостоятельно вскрывается в просвет прямой кишки и наступает выздоровление.

Ишиоректальный парапроктит развивается в течение недели. Появляется дискомфорт в области заднего прохода. Вначале преобладают симптомы общей интоксикации: слабость, озноб, повышение температуры тела. Затем возникает тупая боль в области таза и прямой кишке, усиливающаяся при дефекации. Местно определяются: асимметрия ягодиц, инфильтрат, гиперемия кожи.

Пельвиоректальный парапроктит протекает наиболее тяжело. Гнойник расположен глубоко в области таза. Развиваются симптомы интоксикации: лихорадка, озноб, головная боль, тянущая боль в суставах, внизу живота. Затем возникают: боль в промежности с иррадиацией в матку, поясницу, мочевой пузырь, задержка стула, тенезмы, дизурия. Период формирования гнойника от 1 до 3 недель, но может быть и несколько месяцев. Пациенты могут лечиться у различных специалистов по поводу ОРВИ, цистита, сальпингита, колита, радикулита. Иногда их даже оперируют с диагнозом «острый живот». Местные симптомы проявляются поздно, при переходе процесса на ишиоректальную и подкожную клетчатку. При пальцевом обследовании определяется болезненность одной из стенок прямой кишки, инфильтрат.

Позадипрямокишечный парапроктит проявляется выраженной болью с самого начала заболевания.

Диагностика.

• Пальцевое обследование прямой кишки.

• УЗИ.

Лечение.

Только хирургическое. Проводится операция вскрытие и дренирование гнойника под общим обезболиванием.

Осложнения.

• Осложнения связаны с распространением гнойного процесса на клетчаточные пространства таза, брюшную полость и забрюшинное пространство.

• Хронический парапроктит.

• Рецидивы острого парапроктита.

Хронический парапроктит.

Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) – хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода. Поражённая крипта является при этом внутренним отверстием свища.

Этиология и патогенез.

Наиболее частая причина возникновения свища прямой кишки – несвоевременное обращение больных с острым парапроктитом к врачу. Происходит постоянное инфицирование, гнойный ход окружается стенкой из соединительной ткани, то есть образуется свищевой ход. Наружное отверстие свища обычно открывается на коже промежности. По ходу свища в клетчатке при недостаточном дренировании могут формироваться инфильтраты и гнойные полости.