Диагностика.

• Осмотр.

• Пальцевое обследование.

• Ректороманоскопия.

Осложнения.

• Длительное кровотечение, что вызывает анемию.

• Тромбоз геморроидальных узлов. Характеризуется появлением интенсивной боли в области узлов. Узлы становятся напряжёнными, плотными, багрово-синюшного цвета, резко болезненными при пальпации. Может наступить некроз с перфорацией узла. Проведение пальцевого обследования в этом случае невозможно из-за острой боли.

• Анальная трещина.

• Острый парапроктит.

• Недостаточность анального сфинктера (недержание газов, жидких каловых масс).

Лечение.

Начальные стадии заболевания лечат консервативно.

• Диетотерапия (регуляция акта дефекации): свёкла, морковь, инжир, чернослив, морская капуста, льняное семя, пшеничные отруби, агиолакс, файберлакс и др. Употребление достаточного количества жидкости, в том числе фруктовых и овощных соков. Исключается приём раздражающей пищи и алкоголя.

• Препараты, повышающие тонус вен и нормализующие кровоток и микроциркуляцию в кавернозных тельцах: детралекс, эскузан и др.

• Местно мази и свечи: проктоседил, ультрапрокт, гепатромбин, троксевазин, ауробин, релиф и др.

• Малоинвазивные методы лечения: инфракрасная коагуляция узлов, склеротерапия (препаратами тромбовар, этоксисклерол), электрокоагуляция и др.

• При непрекращающемся кровотечении местно применяются гемостатические препараты: губки спонгостан, берипласт, и др.

• Консервативное лечение тромбоза геморроидальных узлов включает: анальгетики; детралекс, анавенол, эскузан, аэсцин; противовоспалительные препараты: диклофенак, бутадион, метиндол и др. Местно применяются мази: гепарин, гепароид, гепатромбин, троксевазин, проктоседил, левасин, пантенол; свечи: проктоседил, анузол, нигепан и др. Хирургическое лечение показано после стихания острых явлений тромбоза.

Хирургическое лечение показано на поздних стадиях заболевания, проводится операция геморройэктомия.

В предоперационном периоде проводится механическая очистка толстой кишки на фоне строгой бесшлаковой диеты. Кроме клизм накануне операции вечером и утром в день операции (по две клизмы) дают однократно 30 мл касторового масла или сульфата магния (в 15 – 16 часов накануне операции).

Накануне или в день операции начинают антибактериальную профилактику цефалоспоринами 3 – 4 поколения: фторхинолоны, карбапенемы, метрагил, карбоксипенициллины.

В послеоперационном периоде первый стул вызывают очистительной клизмой на 3 – 4 сутки после операции. Пожилым пациентам после операции для профилактики тромбоэмболических осложнений назначают раннюю активизацию, эластическую компрессию нижних конечностей, введение низкомолекулярного гепарина (клексан, фраксипарин, фрагмин).

Острый парапроктит.

Острый парапроктит – острое воспаление параректальной (околопрямокишечной) клетчатки.

Чаще болеют мужчины в возрасте 20 – 60 лет.

Этиология.

Заболевание вызывается смешанной флорой (стафилококки, стрептококки в сочетании с кишечной палочкой, протеем), иногда – клостридиями – возбудителями газовой гангрены. Ведущее значение имеет внедрение инфекции в параректальную клетчатку. Предрасполагающими факторами являются: ослабление иммунитета при истощении, алкоголизме, острой или хронической инфекции (ангина, грипп, сепсис); сосудистые изменения при сахарном диабете, атеросклерозе; функциональные нарушения (запор, понос); наличие геморроя, анальной трещины и др.