Травмы и заболевания прямой кишки. Неотложные состояния в урологии.

Проктология (от греч. proktos – прямая кишка) – раздел медицины, изучающий заболевания прямой кишки и окружающих тканей. В настоящее время к проктологии относят заболевания не только прямой, но и всей толстой кишки.

Методы обследования пациентов с заболеваниями толстой кишки.

Обследование пациента с заболеванием или повреждением прямой (и толстой) кишки начинается с выяснения жалоб, сбора анамнеза и общего осмотра. Местный осмотр области заднего прохода и анального канала лучше проводить в положении пациента на гинекологическом кресле. При осмотре пациентов пожилого возраста, тучных, страдающих гипертонической болезнью и другими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата, обследование следует проводить на кушетке в положении на боку.

Специальные методы обследования.

• Пальцевое обследование прямой кишки. Это обязательный и очень ценный метод диагностики. Метод простой, но высокоинформативный: около 80 – 90% опухолей прямой кишки выявляются этим методом. При обследовании обращают внимание на тонус сфинктера, состояние слизистой оболочки, предстательной железы, влагалища, матки, параректальной клетчатки (наличие инфильтратов, метастазов, абсцесса) и др.

• Обследование прямой кишки с помощью ректального зеркала. При обследовании можно определить наличие внутренних геморроидальных узлов, осмотреть слизистую прямой кишки на протяжении 8 – 10 см.

• Ректороманоскопия. Эндоскопический метод обследования прямой кишки с помощью ректоскопа. Ректороманоскопия проводится после пальцевого обследования. При обследовании оценивается состояние слизистой оболочки прямой кишки, наличие язв, эрозий, новообразований, трещин и др. При необходимости через тубус ректоскопа производят биопсию, удаление и коагуляцию полипов, останавливают кровотечение, удаляют инородные тела, вводят лекарственные средства, проводят зонд в кишку и др.

Повреждение прямой кишки.

Повреждения толстой кишки могут быть следствием тупой и острой травмы, а также воздействия химически активных веществ. Разрыв прямой и ободочной кишки может возникнуть при внезапном повышении внутрикишечного давления: при клизмах, ирригоскопии, колоноскопии, ректороманоскопии.

Повреждения прямой кишки в сочетании с повреждениями соседних органов (мочевого пузыря, матки, влагалища, предстательной железы) возникают при переломе костей таза.

Повреждения прямой кишки инородными телами возможны у детей, психически больных людей, при медицинских манипуляциях.

Ранения прямой кишки возникают при падении на торчащий твёрдый предмет, в результате огнестрельных и минно-взрывных травм.

Клинические симптомы.

• Наличие раны в области ягодиц, промежности, из которой может выделяться кишечное содержимое.

• Боль в области повреждения.

• Кровотечение.

• Шок.

Диагностика.

Тщательный сбор анамнеза, изучение механизма травмы, внимательный осмотр пострадавшего позволяют поставить верный диагноз. Дополнительными методами диагностики являются: рентгенограмма костей таза, пальцевое ректальное обследование и другие методы.

Лечение.

Хирургическое: ПХО раны с дренированием параректальной клетчатки, по показаниям – наложение разгрузочной колостомы; при повреждении внутрибрюшного отдела прямой кишки осуществляется лапаротомия с выведением колостомы.

Осложнения.

• Флегмона таза.

Анальная трещина.

Анальная трещина – линейный дефект стенки анального канала.

Женщины страдают этой патологией в 2 раза чаще, чем мужчины.

Этиология и патогенез.

Анальная трещина возникает в результате механической травмы слизистой оболочки анального канала твёрдыми каловыми массами при запорах. Предрасполагающими возникновению трещины заболеваниями являются колит, проктит, геморрой. Трещина может образоваться во время родов, в послеродовом периоде.

Клинические симптомы.

• Боль в области анального отверстия. Боль возникает во время дефекации и продолжается после него иногда несколько часов. Боль сильная, постоянная, может иррадиировать в поясницу, в низ живота, может рефлекторно вызывать расстройство мочеиспускания. В связи с сильными болевыми ощущениями развивается стулобоязнь, задержка стула. Пациенты часто принимают слабительные, делают клизмы. Эта ситуация может вызвать развитие невротических расстройств.

• Спазм анального сфинктера. Боль и спазм – взаимосвязанные симптомы: боль вызывает спазм сфинктера, а спазм усиливает боль.

• Кровотечение из анального канала. Кровотечения обычно умеренные, возникают во время или сразу после дефекации, объясняются травмированием стенок трещины, имеют вид узкой полоски алой крови на каловых массах.

• Анальный зуд.