- •Семестр 1. Практичне заняття 18. Спостереження за хворими з порушеннями функцій дихальної системи і догляд за ними
- •Клінічні симптоми захворювань органів дихання, їх характеристика.
- •Особливості догляду за хворими на бронхіт
- •Особливості догляду за хворими на пневмонію
- •Особливості догляду за хворими на плеврит
- •Особливості догляду за хворими з абсцесом легені
- •Особливості догляду за хворими на бронхіальну астму
- •Постуральний дренаж бронхів
- •Визначення частоти, глибини, ритму дихання.
- •Паталогічні типи дихання (куссмауля, чейна-стокса, біота).
- •Оксигенотерапія: методи, показання до застосування.
- •Техніка визначення жел. Клінічні симптоми захворювань органів кровообігу.
- •Спостереження за хворими з болем у ділянці серця і догляд за ними
- •Спостереження і догляд за хворими з недостатністю кровообігу
- •Особливості догляду за хворими на ревматизм
- •Особливості догляду за хворими з вадами серця
- •Особливості догляду за хворими на гіпертонічну хворобу
- •Характеристика пульсу (ритм, частота, наповнення, напруження). Пульс
- •Техніка визначення пульсу, реєстрація в температурному листку.
- •Порушення пульсу: брадикардія, тахікардія, аритмія.
- •Показники артеріального тиску (систолічного, діастолічного, пульсового). Артеріальний тиск
- •Техніка вимірювання ат, реєстрація в температурному листку.
- •Види тонометрів.
- •Визначення добового діурезу і водного балансу.
- •Можливі проблеми пацієнта та медсестринські втручання з їх розв`язання.
- •Терміни й поняття.
- •VII. Підведення підсумків заняття
Техніка визначення пульсу, реєстрація в температурному листку.
Крім променевої артерії, пульс можна промацати на скроневій, сонній, стегновій, підколінній та інших артеріях.
Судини, які найчастіше використовують для пальпації пульсу
Найчастіше пульс визначають на променевій артерії (на долонній поверхні передпліччя хворого біля основи великого пальця).
Визначають пульс на сонній артерії, яка розташована на шиї — по передньому краю груднинно-ключично-соскоподібного м'яза, приблизно на його середині.
На скроневій артерії пульс досліджують на рівні брів, відступивши від зовнішнього кута ока на 1 — 1,5 пальця в бік вуха.
Пульсацію стегнової артерії визначають нижче від пахвинної складки, приблизно на її середині.
Пульс на ліктьовій артерії визначають на 1 см медіальніше від ямки ліктьового згину.
Послідовність дій під час дослідження пульсу
Розмістіть руки хворого на рівні серця в середньому положенні між супінацією та пронацією.
Визначайте пульс одночасно на обох руках.
Пульс на правій руці хворого досліджуйте лівою рукою, на лівій — правою.
Візьміть руку досліджуваного в ділянці променево-зап'ясткового суглоба великим пальцем ззовні та знизу, а пучками II, III пальців — зверху і, відчувши пульсуючу артерію в зазначеному місці, з помірною силою притисніть її до внутрішньої поверхні променевої кістки.
У разі однакових властивостей пульсу на обох руках дослідження продовжуйте на одній руці.
Відчувши пульсову хвилю, насамперед зверніть увагу на частоту пульсу, його ритм, наповнення та напруження.
Для визначення частоти пульсу за 1 хв підрахунок проводьте протягом 30 с і одержане число помножте на два. Якщо пульс аритмічний або частота його більша чи менша від звичайної, то, щоб не помилитися, повторно підрахуйте пульс протягом 1 хв.
При доброму наповненні пульсу ви відчуєте під пальцями високі пульсові хвилі, при поганому — малі пульсові хвилі.
Визначте, який пульс у хворого,— ниткоподібний, напружений (твердий) чи м'який. Можливо, у нього аритмія (екстрасистоли).
9. Якщо малі й великі пульсові хвилі виникають хаотично та відсутня закономірність ритму, то це вид миготливої аритмії. Підрахуйте пульс на променевій артерії й одночасно кількість серцевих скорочень, скориставшись допомогою колеги. Різниця цих показників і є дефіцитом пульсу.
Порушення пульсу: брадикардія, тахікардія, аритмія.
У здорової людини серце скорочується ритмічно, з однаковими інтервалами між пульсовими хвилями. При захворюваннях серцево-судинної системи часто виникають порушення ритму серцевих скорочень, які називають аритміями. У здорових людей може спостерігатися так звана дихальна аритмія — збільшення частоти пульсу під час вдиху й сповільнення під час видиху, яка зникає при затримці дихання. Аритмії зустрічаються переважно при захворюваннях серцевого м'яза або провідникової системи серця, рідше — внаслідок розладу діяльності блукаючого або симпатичного нервів.
Найбільш важливими для оцінки стану здоров'я людини є такі види аритмій:
1. Екстрасистолічна — між двома черговими скороченнями серця виникає додаткова систола (екстрасистола). Пауза, що виникає за екстрасистолою, називається компенсаторною паузою і є значно довшою від звичайної. Екстрасистоли можуть бути поодинокими і груповими. При деяких захворюваннях виникають приступи екстрасистолічної тахікардії, які можуть тривати від декількох секунд до кількох днів. Такі напади називають пароксизмальною тахікардією.
2. Миготлива аритмія характеризується відсутністю якоїсь закономірності ритму і наповнення пульсу. В цих випадках малі й великі пульсові хвилі виникають хаотично. Миготлива аритмія є наслідком важкого пошкодження міокарда ( вада серця, атеросклероз, базедова хвороба). Дуже часто при миготливій аритмії розвивається так званий дефіцит пульсу, при якому не всі серцеві скорочення виштовхують в артерії достатню кількість крові. Деякі скорочення серця є настільки слабкими, що пульсова хвиля не досягає периферичних артерій і не визначається при пальпації. Тому при миготливій аритмії недостатньо порахувати пульс на променевій артерії, а обов'язково треба порахувати кількість серцевих скорочень. Для цього двоє медпрацівників одночасно визначають частоту пульсу на променевій артерії та частоту серцевих скорочень. Різниця цих двох показників і визначає дефіцит пульсу.
3. Ознакою важкого ушкодження серцево-судинної системи є так званий переміжний пульс, при якому чергуються слабкі та сильні пульсові хвилі.