Билет 28.

1. Вены. Морфо-функциональная характеристика. Классификация, развитие, строение, функции. Взаимосвязь структуры вен и гемодинамических условий. Возрастные изменения. вены, по которым кровь приносится от органов к сердцу. Их принято разделять на сосуды мышечного и без­мышечного (волокнистого) типа.

Мышечные, в свою очередь, подразделяют на вены со слабым, средним и сильным развитием мышц. В венах различают внутреннюю, среднюю и наружную оболочки, строение которых существенно отличается у вен разного типа.

Вены безмышечного пассивно проводит оттекающую кровь, поскольку венозные стенки сращены с плотными элементами стромы соответствующих органов и не спадаются.

Вены со слабым развитием мышечных элементов - это вены мелкого и среднего калибра (до 1-2 мм), сопро­вождающие артерии мышечного типа. Они имеются в верхней части туловища, шеи, лица, а также к ним отно­сятся такие крупные вены, как верхняя полая. В этих сосудах кровь в значительной степени продвигается пас­сивно в силу своей тяжести. Во внутренней оболочке эндотелий имеет обычное строение, подэндотелиалъный слой выражен плохо, эластических мембран (ни внутренней, ни наружной) нет. В средней оболочке мышечные элементы развиты слабее, чем в соответствующих артериях. В некоторых мелких венах, например в венах пище­варительного тракта, гладкомышечные клетки средней оболочки располагаются отдельными пучками, «пояска­ми», и разделены соединительнотканными прослойками. Благодаря этому вены данного подтипа могут сильно расширяться и выполнять депонирующую функцию. Сеть эластических волокон в венах расположена менее густо, чем в артериях, и не имеет такой жесткой каркасной структуры. В силу этого, в отличие от артерий, вены чаще выглядят на препаратах спавшимися. Наружная оболочка вены в несколько раз толще средней, содержит отдельные продольно направленные гладкие миоциты, большое количество питающих сосудов и лимфатические капилляры.

Стенка верхней полой вены также состоит из трех оболочек. Однако в связи с условиями функционирования (проведение стекающей крови от головы, шеи, верхних конечностей и верхней части туловища), ее внутренняя и средняя оболочки развиты слабо и нечетко подразделяются. Подэндотелиалъный слой содержит небольшое ко­личество волокон и соединительнотканных клеток. Немногочисленные пучки гладких миоцитов средней обо­лочки расположены циркулярно и разделяются прослойками рыхлой волокнистой соединительной ткани, кото­рые без резкой границы переходят в наружную оболочку. Последняя в 3-4 раза толще внутренней и средней (вместе взятых), благодаря чему обеспечивается прочность верхней полой вены. Пучки коллагеновых волокон наружной оболочки имеют преимущественно косое и циркулярное направление, а эластические волокна - про­дольное.

Примером вены со средним развитием мышечных элементов может служить плечевая вена. Ее внутренняя оболочка содержит эндотелий и подэндотелиальный слой, нежные волокна которого, как и единичные располо-

женные здесь гладкие миоциты, ориентированы вдоль сосуда. Внутренняя и наружная эластические мембраны

отсутствуют. Средняя оболочка состоит из циркулярно расположенных пучков гладких миоцитов, разделенных

прослойками волокнистой соединительной ткани со значительным количеством эластических волокон, непо­средственно переходящими в соединительную ткань наружной оболочки. Толщина последней в 2-3 раза шире размеров средней. Содержащиеся в ней коллагеновые и эластические волокна, отдельные гладкие миоциты и небольшие пучки их располагаются преимущественно продольно.

К венам с сильным развитием мышечных элементов относятся крупные вены нижней части туловища и ног. Для них характерно развитие пучков гладких миоцитов во всех трех оболочках, причем во внутренней и наруж­ной оболочках они имеют продольное направление, а в средней - циркулярное. Эластических волокон много, мембраны отсутствуют. Сокращение продольных пучков миоцитов ведет к образованию поперечных складок в стенках вен, что препятствует обратному движению крови. Этому же служат клапаны, образованные внутренней оболочкой большинства средних (1-5 мм в диаметре) и некоторых крупных (более 5 мм в диаметре) вен. К до­полнительным механизмам, помогающим движению крови против силы тяжести, можно отнести работу силь­ных скелетных мышц голени и бедра, между которыми проходят венозные сосуды ног, работу диафрагмы и межреберных мышц, а также подсасывающее отрицательное давление, которое возникает в полостях сердца в диастоле.