158. Семенной пузырек, его топография, строение, кровоснабжение, иннервация. Семявыбрасывательный проток.

Возле конечного отдела семявыносящего протока, латеральнее от него, располагается семенной пузырек (vesicula seminalis) размером 5x2x1 см, представляющий собой сильно извитую трубочку. Бугристый на поверхности семенной пузырек располагается в полости малого таза латерально от ампулы семявыносящего протока, над предстательной железой, сзади и сбоку от дна мочевого пузыря. Передняя поверхность семенного пузырька обращена к мочевому пузырю, задняя прилежит к прямой кишке. На разрезе пузырек имеет вид множества сообщающихся друг с другом пузырьков. Если снять наружную оболочку семенного пузырька и расправить его, образуется трубочка длиной 12-15 см и диаметром 0,6-0,7 см. Слизистая оболочка, образующая многочисленные складки, выстлана столбчатым призматическим эпителием. Между эпителием и базальной мембраной у человека расположены мелкие базальные клетки. Призматические клетки имеют крупные овальные ядра, их цитоплазма богата рибосомами, элементами зернистой эндоплазматической сети и секреторными гранулами двух видов. Одни гранулы имеют электронно-плотную сердцевину, другие лишены ее. Хорошо выраженный комплекс Гольджи содержит много просекреторных гранул. Количество митохондрий невелико, встречаются лизосомы и гранулы липофусцина. Клетки секретируют в просвет пузырьков густой секрет желтоватого цвета, слабощелочной реакции, который является компонентом спермы. В состав секрета входят фруктоза и глобулины. Под базальной мембраной расположена богато васкуляризированная собственная пластинка слизистой оболочки, в которой много эластических волокон. Кнаружи находится хорошо развитая мышечная оболочка, состоящая из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев. Снаружи семенной пузырек покрыт соединительнотканной адвентициальной оболочкой, богатой эластическими волокнами. У каждого семенного пузырька различают верхний расширенный конец - основание, покрытое брюшиной, среднюю часть - тело и нижний, суживающийся конец, который переходит в выделительный проток (ductus excretorius). В результате соединения выделительного протока семенного пузырька с конечным отделом семявыносящего протока образуется семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius). Длина протока составляет около 2 см, ширина его просвета варьирует от 1 мм в начальной части до 0,3 мм у места впадения в мочеиспускательный канал. Семявыбрасывающий проток прободает предстательную железу и открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала, сбоку от семенного холмика. Складчатая слизистая оболочка семявыбрасывающего протока выстлана призматическим эпителием, содержащим гранулы пигмента. В месте прохождения через предстательную железу мышечная оболочка семявыбрасывающего протока переходит в мышцы предстательной железы. Кровоснабжение и иннервация семенного пузырька и семявыносящего протока. Семенной пузырек кровоснабжается из нисходящей ветви артерии семявыносящего протока, отходящей от пупочной артерии. Восходящая ветвь артерии семявыносящего протока кровоснабжает стенки семявыносящего протока. К ампуле семявыносящего протока подходят ветви средней прямокишечной артерии, нижней пузырной артерии (из внутренней подвздошной артерии). Венозная кровь от семенных пузырьков оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а затем во внутреннюю подвздошную вену. Лимфа от семенных пузырьков и семявыносящего протока оттекает во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Семенные пузырьки и семявыносящий проток иннервируются симпатическими и парасимпатическими нервами из сплетения семявыносящего протока (из нижнего подчревного сплетения). Возрастные особенности семенных пузырьков. Семенные пузырьки у новорожденного мальчика развиты слабо, длина каждого пузырька не превышает 1 мм, полость очень маленькая. До 12-14 лет семенные пузырьки растут медленно, в возрасте 13-16 лет их рост заметно ускоряется, размеры и полость увеличиваются. С возрастом положение семенных пузырьков изменяется. В связи с высоким положением мочевого пузыря у новорожденного семенные пузырьки расположены высоко и со всех сторон покрыты брюшиной. К 2 годам пузырьки опускаются и оказываются лежащими забрюшинно, брюшина прилежит только к их верхушкам. Семявыбрасывающие протоки у новорожденного короткие, их длина около 1 см.

159. Предстательная железа, её топография, внешнее и внутреннее строение, выводные протоки. Возрастные изменения и аномалии. Кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация. Бульбоуретральные железы.

Простата (prostata) - непарный железисто-мышечный орган, выделяющий секрет, входящий в состав спермы. Простата расположена в передненижней части малого таза под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Обращенное вверх основание простаты (basis prostatae) прилежит ко дну мочевого пузыря, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков. Передняя поверхность простаты, обращенная к лобковому симфизу, отделена от него рыхлой клетчаткой с залегающим в ней венозным сплетением. От простаты к лобковому симфизу идут боковые и срединная лобково-предстательные связки (ligg. puboprostaticae medianum et lateralis) и лобково-предстательная мышца (m. puboprostaticus). Направленная к ампуле прямой кишки задняя поверхность простаты отделена от нее соединительнотканной прямокишечно-пузырной перегородкой (septum rectovesicale). Через простату проходят начальный отдел мочеиспускательного канала и оба семявыбрасывающих протока. У живого человека простату можно прощупать через переднюю стенку прямой кишки. Средние размеры простаты у взрослого мужчины: длина - около 3 см, толщина – около 2 см, поперечник - около 4 см, масса- 18-22 г. Простата по форме напоминает немного уплощенный в переднезаднем направлении каштан. Железа имеет плотную консистенцию, серовато-красный цвет. Она состоит из двух долей: правой и левой, которые на поверхности железы отделены друг от друга неглубокой бороздкой. Участок железы, выступающий на задней поверхности основания и ограниченный мужским мочеиспускательным каналом спереди и семявыбрасывающими протоками сзади, называют перешейком простаты (isthmus prostatae), или ее средней долей (lobus medius). Эта доля в старческом возрасте часто гипертрофируется, затрудняя мочеиспускание. Снаружи простата покрыта тонкой капсулой, в которой, наряду с соединительной тканью, имеются гладкие миоциты. От капсулы внутрь железы отходят соединительнотканные перегородки. Простата состоит из железистой ткани, образующей железистую паренхиму (parenchyma), и гладкой мышечной ткани, составляющей мышечное вещество (substantia muscularis). В передней части простаты мало железистых долек. Здесь, в основном, располагается гладкая мышечная ткань, которая концентрируется вокруг просвета мужского мочеиспускательного канала. Эта мышечная ткань, объединяясь с мышечными пучками стенки дна мочевого пузыря, участвует в образовании внутреннего (непроизвольного) сфинктера мужского мочеиспускательного канала. Строма составляет около половины всей массы простаты. Пучки гладких мышечных клеток образуют вместе с прослойками соединительной ткани толстые перегородки, отделяющие друг от друга простатические железы. Сокращение мышечных клеток в момент эякуляции способствует выбрасыванию секрета из простатических желез. Простата выполняет также эндокринную функцию, она секретирует простагландины. Железистое вещество состоит из 30-60 разделенных перегородками альвеолярно-трубчатых серозных простатических желез (glandulae prostaticae), которые располагаются главным образом в заднем и боковых отделах органа (рис. 78). Простатические протоки (ductuli prostatici) открываются в простатическую часть мочеиспускательного канала. Непосредственно вокруг мочеиспускательного канала располагаются мелкие периуретральные простатические слизистые железы. Начальные отделы простатических желез образованы высокими экзокриноцитами, у основания которых лежат мелкие вставочные клетки. Выводные протоки желез, которые расширяются у места впадения в мочеиспускательный канал, выстланы многорядным призматическим эпителием. Кровоснабжение простаты. Простата кровоснабжается из многочисленных мелких ветвей, отходящих от нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий (из системы внутренних подвздошных артерий). Венозная кровь от простаты оттекает в венозное сплетение простаты, а затем - в нижние мочепузырные вены, которые впадают в правую и левую внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды простаты впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Нервы простаты являются ветвями простатического сплетения, в которое из нижнего подчревного сплетения поступают симпатические (из симпатических стволов) волокна, а также парасимпатические волокна (из тазовых нервов). Возрастные особенности простаты. У новорожденного и грудного ребенка простата имеет шаровидную форму, ее доли еще не выражены. У детей простата состоит главным образом из соединительной и мышечной ткани, железы выражены слабо. Простата расположена высоко, на ощупь мягкая. Ускоренный рост железы начинается после 10-12 лет. У подростков формируются доли, и железа приобретает форму каштана. В этот период внутреннее отверстие мужского мочеиспускательного канала как бы смещается к передне-верхнему краю простаты. С наступлением половой зрелости простата энергично растет, преимущественно за счет желез. В подростковом возрасте формируются предстательные проточки, и железа приобретает плотную консистенцию. Масса простаты у новорожденного мальчика составляет около 0,8 г, в 1-3 года - 1,5 г, в 8-12 лет - 1,9 г, в подростковом возрасте (13-16 лет) - 8,8 г. Масса железы к старости уменьшается до 15-12 г. Эпителий начальных отделов простатических желез у ребенка низкий. В окружающей соединительной ткани мало миоцитов, много клеток рыхлой соединительной ткани (фибробластов и макрофагов) и коллагеновых волокон. По мере полового созревания экзокриноциты становятся призматическими и приобретают морфологические признаки секретирующих клеток. В пожилом и старческом возрасте эпителий вновь становится низким, железы атрофируются, в них появляются конкреции размерами до 2 мм, состоящие из белков, нуклеиновых кислот, холестерола и фосфорнокислого кальция, разрастается соединительная ткань. Бульбоуретральная железа (glandula bulbourethralis) - парная, сложная, альвеолярно-трубчатая, величиной с горошину. Эти железы расположены между пучками мышц мочеполовой диафрагмы, кзади от перепончатой части мочеиспускательного канала, тотчас кверху от луковицы полового члена. Обе железы отстоят друг от друга на расстоянии около 0,6 см. Бульбоуретральные (Куперовы) железы имеют округлую форму, плотную консистенцию и желтовато-бурый цвет, слегка бугристую поверхность, диаметр 0,3-0,8 см. Тонкие и длинные (около 3-4 см) протоки альвеолярно-трубчатых бульбоуретральных желез, прободая луковицу полового члена, открываются в мужской мочеиспускательный канал. Секреторные отделы и выводные протоки бульбоуретральной железы имеют многочисленные расширения. Секреторные отделы образованы кубическими или призматическими экзокриноцитами с базально расположенными ядрами. В клетках обнаруживаются кристаллоподобные заостренные палочковидные включения, которые встречаются и в просвете желез. Выводные протоки выстланы частично однорядным, частично многорядным и многослойным эпителием. Слабощелочной вязкий секрет бульбоуретральных желез нейтрализует остатки мочи в мочеиспускательном канале, как бы подготавливая его для прохождения спермы. Кровоснабжение. Бульбоуретральные железы кровоснабжаются ветвями внутренних половых артерий. Венозная кровь оттекает в вены луковицы полового члена. Лимфатические сосуды впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Железы иннервируются ветвями полого нерва и из сплетений, окружающих артерии и вены (от венозного сплетения простаты).