117. Зубы: строение, отличия резцов, клыков, малых и больших коренных зубов. Кровоснабжение, регионарные лимфатические узлы, иннервация. Понятие о прикусе. Аномалии зубов и прикуса.

У человека, как и у большинства млекопитающих, последовательно сменяются два типа зубов: молочные (сменные, выпадающие) и постоянные. Будучи весьма прочными, твердыми, зубы сохраняются в земле в течение сотен тысяч лет, что играет важную роль для палеонтологии и антропологии. Форма и функции зубов тесно связаны между собой. У человека различают три формы зубов: резцы служат для захватывания и откусывания пищи; клыки дробят, разрывают пищу, у человека они развиты относительно слабо; коренные зубы растирают и перемалывают пищу. Кроме того, у человека зубы участвуют в членораздельной речи, придавая своеобразную «окраску» отдельным звукам. Зубы (dentes) укреплены в зубных альвеолах челюстей, неподвижно сращены корнями с надкостницей альвеол, образуя непрерывное соединение - вколачивание. У взрослого человека 32 постоянных зуба, у ребенка - 20 молочных зубов. У каждого зуба различают коронку, шейку и корень. Коронка (comna dentis) - это более массивный отдел зуба, выступающий над уровнем альвеолы. Несколько суженная шейка (collum dentis) находится на границе между корнем и коронкой. В этом месте с зубом соприкасается слизистая оболочка десны. Корень зуба (radix dentis)расположен в альвеоле, он оканчивается верхушкой корня зуба (apex radicis dentis), на которой имеется маленькое отверстие. Через это отверстие в зуб входят сосуды и нервы. Внутри зуба имеется полость, заполненная зубной пульпой (pulpa dentis), богатой сосудами и нервами. Каждый зуб имеет один (резцы, клыки), два или три корня (коренные зубы). Корни зубов плотно срастаются с поверхностью зубных ячеек посредством периодонта, пучки соединительнотканных волокон которого проникают, с одной стороны, в кость альвеолы (Шарпеевские волокна), с другой - в цемент корня зуба. В области шейки зуба периодонт формирует циркулярную связку. На коронках всех зубов различают несколько сторон (поверхностей). Язычная поверхность (facies lingualis) обращена к языку,  вестибулярная (лицевая) поверхность (facies vestibularis) - в преддверии рта, контактная зона (area contingens) - к соседнему, расположенному в данном ряду зубу. Контактных поверхностей две: медиальная (передняя) и дистальная (задняя). Поверхность смыкания (окклюзионная) (facies occlustalis) является поверхностью соприкосновения верхнего и нижнего рядов при смыкании зубов. Зуб построен главным образом из дентина (dentinum), который в области корня покрыт цементом (cementum), а в области коронки - эмалью (enamelum). Эмаль состоит в основном из неорганических солей (96- 97%), среди которых преобладает фосфорнокислый и углекислый кальций, около 4% приходится на долю фтористого кальция. В дентине около 28% органических веществ (преимущественно коллагена) и 72% неорганических (фосфорнокислый кальций, магний, примесь фтористого кальция). Цемент по составу приближается к кости, в нем 29,6% органических веществ и 70,4% неорганических (преимущественно фосфорнокислый и углекислый кальций). Эмаль, покрывающая коронку и шейку зуба, является наиболее плотным веществом в организме человека. Эмаль состоит из эмалевых призм толщиной 3-5 мкм. Призмы состоят из овальных тубулярных субъединиц длиной 0,1 мкм и диаметром 3-6 нм, которые расположены параллельно оси призмы. Призмы имеют изогнутое S-образное направление, поэтому на продольных шлифах дентина видны полоски Ретциуса - чередующиеся темные и светлые полосы. Видны параллельные линии  Хунтера-Шрегера, обусловленные различной обызвествленностью призм. Свободная поверхность эмали покрыта тонкой кутикулой. Цемент напоминает по строению костную ткань. Цемент образован нерегулярными обызвествленными пластинками, между которыми расположены многоотростчатые цементоциты, залегающие в лакунах. В цемент внедряются коллагеновые шарпеевские волокна, благодаря чему зуб плотно скреплен с периодонтом. В области шейки зуба слой цемента истончается и лишается клеток (бесклеточный цемент). При сближении челюстей зубы верхнего и нижнего зубных рядов смыкаются. Это называется прикусом. При нормальном (ножницеобразном) прикусе зубы верхней челюсти частично перекрывают зубы нижней челюсти вследствие большего размера верхней альвеолярной дуги и направления зубов верхнего ряда кнаружи. Зубы верхней челюсти кровоснабжаются зубными ветвями верхнечелюстной артерии, зубы нижней челюсти - ветвями нижней альвеолярной артерии. К задним зубам верхней челюсти подходят также ветви задней верхней альвеолярной артерии, к передним - ветви передней верхней альвеолярной артерии. Зубные артериальные ветви входят в полость зуба через отверстие верхушки корня зуба вместе с нервами. В пульпе зуба артерии разветвляются до капилляров. Отток крови происходит через одноименные вены, впадающие в лицевые вены. Лимфа оттекает в поднижнечелюстные, подбородочные и глубокие шейные лимфатические узлы. Зубы верхней челюсти иннервируются из верхнечелюстного нерва (вторая ветвь тройничного нерва) верхними альвеолярными нервами (задними, средними и передними), образующими верхнее зубное сплетение, от которого отходят верхние зубные ветви и верхние десневые ветви. Зубы нижней челюсти иннервируются из нижнечелюстного нерва (третья ветвь тройничного нерва) нижними альвеолярными нервами, образующими нижнее зубное сплетение, от которого отходят нижние зубные ветви. Войдя в пульпу зуба, нервные волокна образуют поверхностное и глубокое сплетение, от которого отходят веточки, заканчивающиеся рецепторами. Классификация патологических прикусов:

• Нейтральный прикус (Neutrocclusion): отношение моляров соответствует нормальному, или соблюдается правило расположения первых моляров, но имеет место скученность, промежутки между зубами, глубокое резцовое перекрытие и т.д.

• Дистальный прикус (Distocclusion), характеризуется тем, что переднещечный бугор верхнего моляра находится между переднещечным бугром нижнего первого моляра и вторым премоляром. Существуют два подтипа:

  • то же, но резцы наклонены вперёд.

  • то же, но центральные резцы отклонены в лингвальном направлении, и кажется, что боковые резцы перекрывают центральные.

• Мезиальный прикус (Mesiocclusion): переднещечный бугор первого верхнего моляра находится между заднещечным бугром нижнего первого моляра и переднещечным бугром нижнего второго моляра. Часто нижние передние зубы перекрывают верхние передние зубы.