141. Полость гортани, её отделы. Механизм голосообразования. Кровоснабжение гортани, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация. Возрастные особенности

Полость гортани (cavitas laryngis) на фронтальном разрезе напоминает форму песочных часов (рис. 50). В среднем отделе полость гортани сужена, кверху и книзу расширена. Нижней границей верхнего отдела (преддверия) являются складки преддверия (plicae vestibulares), или ложные голосовые связки, образованные собственной пластинкой слизистой оболочки и покрытые псевдомногослойным реснитчатым эпителием. Между складками преддверия находится щель преддверия (rima vestibuli). Более длинная передняя стенка преддверия (около 4 см) образована надгортанником, покрытым слизистой оболочкой, а короткая задняя (1,0-1,5 см) - черпаловидными хрящами. Самый узкий средний отдел гортани (межжелудочковый) расположен между складками преддверия и лежащими под ними голосовыми складками, ограничивающими узкую голосовую щель. Справа и слева между складками преддверия и голосовыми имеются боковые углубления, называемые желудочками гортани (Морганиевы) (ventriculi laryngis). Голосовые складки (plicae vocales),правая и левая, образованы соединительной тканью собственной пластинки слизистой оболочки, голосовой мышцей и эластической голосовой связкой. В собственной пластинке слизистой оболочки здесь отсутствуют железы. Под голосовой щелью расположен третий - нижний отдел полости гортани - подголосовая полость (cavitas infraglottica), которая, расширяясь книзу, переходит непосредственно в полость трахеи. Полость гортани изнутри выстлана слизистой оболочкой.  Собственная пластинка слизистой оболочки, кроме области голосовых складок, богата железами, вырабатывающими слизистый секрет, и лимфоидными узелками. От внутренней поверхности угла щитовидного хряща к голосовым отросткам черпаловидных хрящей идут более плотные свободные верхние края конуса, образующие голосовые связки (plicae vocales), состоящие из эластических волокон. Колебания голосовых связок при прохождении между ними выдыхаемого воздуха создают звук, который в зависимости от натяжения связок и ширины голосовой щели может меняться. Изменение положения хрящей гортани, натяжение голосовых связок, ширина голосовой щели регулируются работой поперечнополосатых мышц гортани.

• Перстне-щитовидная мышца (m. cricothyroideus), парная, начинается на передней поверхности дуги перстневидного хряща, направляется вверх и латерально и прикрепляется к нижнему краю (прямая часть, pars recta) и к нижнему рогу (косая часть, pars obliqua) щитовидного хряща. Функция: напрягает голосовые связки.

• Голосовая мышца (m. vocalis) начинается на внутренней стороне угла щитовидного хряща, в нижней ее части, идет кзади и прикрепляется к голосовому отростку черпаловидного хряща. Волокна этой мышцы также вплетаются в голосовую связку. Функция: напрягает голосовые связки.

• Задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior). Начинается на задней поверхности пластинки перстневидного хряща, направляется латерально и вверх и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. Функция: Эта мышца при своем сокращении тянет мышечный отросток кзади, поворачивает черпаловидный хрящ, его голосовой отросток кнаружи. Голосовая щель при этом расширяется.

• Латеральная перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis) парная, начинается на латеральном отделе дуги перстневидного хряща, направляется кзади и кверху и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. Функция. При ее сокращении мышечный отросток смещается вперед, черпаловидный хрящ и его голосовой отросток поворачиваются внутрь. Голосовые связки сближаются, и голосовая щель суживается.

• Щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus), парная, начинается на внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща, следует кзади и кверху и прикрепляется к мышечному отростку перстневидного хряща. Функция. Щиточерпаловидные мышцы также расслабляют, укорачивают и утолщают голосовые связки и суживают переднюю часть голосовой щели.

• Поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transversus), непарная, располагается на задней поверхности правого и левого черпаловидных хрящей. Функция. Поперечная черпаловидная мышца, сокращаясь, сближает черпаловидные хрящи и тем самым суживает заднюю часть голосовой щели.

• Косая черпаловидная мышца (m. aryten просвет oideus obliquus), парная, располагается на задней поверхности поперечной черпаловидной мышцы. Эта мышца начинается на задней стороне мышечного отростка одного черпаловидного хряща, идет медиально и вверх к латеральному краю другого черпаловидного хряща, перекрещиваясь с такими же мышечными пучками противоположной стороны. Функция. Косые черпаловидные мышцы и их продолжение - черпало-надгортанные мышцы суживают не только голосовую щель, но и вход в гортань. Первые сближают черпаловидные хрящи, вторые наклоняют надгортанник кзади, закрывая вход в гортань при акте глотания

• Надгортанно-черпаловидная мышца (m. aryepiglotticus), которая располагается в толще одноименной складки и прикрепляется к латеральному краю надгортанника. Функция. При сокращении этой мышцы голосовые отростки сближаются, передняя часть голосовой щели суживается.

Кровоснабжение гортани. К гортани подходят ветви верхней гортанной артерии (из верхней щитовидной артерии) и нижней гортанной артерии, являющейся ветвью нижней щитовидной артерии. Непосредственно под эпителием залегает капиллярная сеть. Венозная кровь оттекает по одноименным венам. Лимфатические сосуды гортани направляются к глубоким шейным лимфатическим узлам (внутренним яремным, предгортанным). Гортань иннервируется ветвями верхнего гортанного нерва. Его наружная ветвь иннервирует перстне-щитовидную мышцу, внутренняя - слизистую оболочку выше голосовой щели. Нижний гортанный нерв иннервирует все остальные мышцы гортани и слизистую оболочку ниже голосовой щели. Оба нерва являются ветвями блуждающего нерва. К гортани подходят также гортанно-глоточные ветви от верхнего шейного узла симпатического ствола.