IV. Спланхнология. Железы внутренней секреции

110. Системы внутренностей, их функциональное значение. Типы органов. Строение полых и паренхиматозных органов. Виды аномалий внутренних органов.

Внутренние органы (viscera, splanchna), расположены в полостях тела человека. Это органы пищеварительной, дыхательной, мочевой и половой систем. Большинство органов пищеварительной, дыхательной, мочевой и половой систем имеют трубчатое строение, принципиально сходное у разных органов. У стенок этих трубчатых внутренних органов выделяют слизистую оболочку, подслизистую основу, мышечную оболочку и наружную оболочку (адвентицию или брюшину). Слизистая оболочка (tunica mucosa), выстилающая трубчатые внутренние органы, играет важнейшую роль в осуществлении их функций, в первую очередь защитной. Слизь, обильно выделяемая бокаловидными клетками (гландулоцитами) и железами, увлажняет и защищает слизистую оболочку. Слизистая оболочка состоит из трех хорошо выраженных слоев: эпителия, собственной пластинки и мышечной пластинки. Эпителиальный покров (epithelium), отграничивающий внутреннюю среду от внешней (содержимое пищеварительной трубки, дыхательных путей, мочевых путей), имеет различное строение. Покровный эпителий, наряду с защитной функцией, участвует в выделении продуктов секреции, биологически активных веществ, пищеварительных соков. Эпителий участвует также во всасывании продуктов переваривания пищи (например, тонкая кишка). Различают однослойный эпителиальный покров (желудок, тонкая и толстая кишки, трахея и бронхи) и многослойный эпителий (ротовая полость, глотка и пищевод, мочевыводящие пути и другие органы). Собственная пластинка слизистой оболочки (lamina propria mucosae) расположена под эпителием. Она образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью, богатой различными клетками. Соединительная ткань собственной пластинки слизистой оболочки выполняет опорную функцию для эпителия и связывает его с подлежащими тканями. В ней располагаются многоклеточные железы, нервные элементы и сосуды (артериальные, венозные и лимфатические). Слизистая оболочка большинства органов складчатая, на ее поверхности встречаются выросты (сосочки языка, ворсинки тонкой кишки), углубления (кишечные крипты, желудочные ямочки). У некоторых органов слизистая оболочка имеет гладкую поверхность (губы, щеки, бронхи малого калибра и бронхиолы, почечные чашечки). Подслизистая основа (tela submucosa) образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью, богатой эластическими волокнами. В подслизистой основе располагаются скопления лимфоидной ткани, железы, подслизистое нервное сплетение, кровеносные и лимфатические сосуды. Благодаря эластичной подслизистой основе слизистая оболочка подвижна и может образовывать складки. Мышечная оболочка (tunica muscularis), образованная гладкой мышечной тканью (миоцитами), чаще состоит из двух слоев - внутреннего кругового (stratum circulare) и наружного продольного (stratum longitudinale), разделенных тонкой прослойкой рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, в которой расположены нервное сплетение, кровеносные и лимфатические сосуды. В стенках большей части пищеварительной трубки мышцы гладкие, лишь в верхнем отделе (глотка, верхняя треть пищевода) и в нижнем (наружный сфинктер заднего прохода) мышцы поперечнополосатые. Мышцы гортани также поперечнополосатые, мышцы трахеи, бронхов, мочеполовых органов - гладкие. Наружная оболочка (адвентиция) покрывает снаружи некоторые внутренние органы (шейный и грудной отделы пищевода, глотку, нижнюю часть прямой кишки), а также дыхательные и мочевые пути. Адвентиция (adventitia) - это рыхлая волокнистая соединительная ткань, в которой расположены кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. Большинство органов пищеварительной системы, легкие, а также сердце снаружи покрыты серозной оболочкой, которая образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, богатой эластическими и коллагеновыми волокнами. Свободная поверхность серозной оболочки покрыта однослойным плоским эпителием (мезотелием). Гладкая, увлажненная серозная оболочка облегчает скольжение внутренностей друг относительно друга. В стенках внутренних органов располагаются многочисленные железы, которые являются производными эпителия (внутреннего зародышевого листка). Железы выполняют секреторную функцию - в результате сложных синтетических процессов вырабатывают слизь, защищающую слизистую оболочку от травм и действия секретируемых ферментов, а также различные биологически активные вещества. Железы пищеварительной системы вырабатывают, в первую очередь, ферменты, необходимые для пищеварения. Железы органов дыхания и мочевых путей вырабатывают, в основном, слизистый секрет. Железы мужской половой системы продуцируют вещества, повышающие жизнеспособность сперматозоидов. Железы женских половых органов продуцируют слизь. Слизистая оболочка снабжена огромным количеством вырабатывающих слизь одноклеточных желез (бокаловидные гландулоциты), расположенных между эпителиоцитами (внутри эпителиального пласта). В собственной пластинке слизистой оболочки, в подслизистой основе и вне стенок трубчатых органов располагаются многоклеточные экзоэпителиальные железы. Большое количество слизи вырабатывают бокаловидные гландулоциты (экзокриноциты), которые залегают среди эпителиальных клеток пищеварительного тракта, воздухоносных, мочевых органов и половых путей. Функционально активные эндокриноциты имеют форму бокала, широкая апикальная часть которого заполнена гранулами секрета. В узкой «ножке» расположено удлиненной формы ядро, богатое хроматином.

111. Основные понятия топографии органов: голотопия, скелетотопия, синтопия (с примерами).

Голотопия (holotopia; греч. holos —- цельный + topos — место, положение) — локализация, местоположение в теле (его части или органе) определенной точки. Скелетотопия (скелет + греч. topos место, положение) — расположение органов в теле человека относительно элементов скелета. Синтопия (син - + греч. topos место, положение) - топографическое отношение органа к соседним анатомическим образованиям.

112. Топография живота.

Топография органов живота: А — вид спереди; Б — вид сзади;

1 — проекция диафрагмы, 2 — селезенка, 3 — желудок, 4 — большой сальник, 5 — поперечная ободочная кишка, 6 — тонкая кишка, 7 — сигмовидная ободочная кишка, 8 — мочевой пузырь, 9 — слепая кишка, 10 — восходящая ободочная кишка, 11 — желчный пузырь, 12 — печень, 13 — правый надпочечник, 14 — правая почка, 15 — поджелудочная железа, 16 — правый мочеточник, 17 — червеобразный отросток, 18 — прямая кишка, 19 — нисходящая ободочная кишка, 20 — левый мочеточник, 21 — левая почка, 22 — левый надпочечник.

113. Пищеварительная система, её развитие. Формирование органов из отделов первичной кишки.

Пищеварительная система (systema digestorium) осуществляет переваривание пищи путем ее механической и химической обработки, всасывание продуктов расщепления через слизистую оболочку в кровь и лимфу, и выведение непереработанных остатков. К пищеварительной системе относятся полость рта с находящимися в ней органами и прилежащими большими слюнными железами, глотка, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишки, печень, поджелудочная железа. Таким образом, пищеварительная система состоит из пищеварительной трубки, длина которой у взрослого человека достигает 7-9 м, и ряда расположенных вне ее стенок крупных пищеварительных желез. В то же время расстояние ото рта до заднепроходного отверстия (по прямой линии) всего лишь около 70-90 см. Большая разница в размерах связана с тем, что пищеварительная трубка образует множество изгибов и петель. Ротовая полость, глотка, пищевод, расположенные в области головы, шеи и грудной полости, имеют относительно прямое направление. В ротовой полости пища пережевывается, смешивается со слюной. Из ротовой полости пища поступает в глотку, где имеется перекрест пищеварительных и дыхательных путей. По пищеводу смешанная со слюной пища поступает в желудок. Расположенное между мышечными слоями межмышечное нервное сплетение (ауэрбахово) регулирует главным образом моторику желудочно-кишечного тракта, а подслизистое (мейсснеровское) - моторную и секреторную функции. Пищевод, желудок и тонкая кишка осуществляют пропульсивную перистальтику, в результате которой пищевые массы передвигаются в дистальном (к анусу) направлении. При этом циркулярные мышцы волнообразно сокращаются и расслабляются. Перемешивание пищевых масс с пищеварительными соками происходит в желудке и кишечнике благодаря непропульсивной перистальтике, которая распространяется на короткие расстояния, а также ритмической сегментации (одновременному поочередному сокращению циркулярных мышц соседних участков) и маятникообразным движениям (сокращению продольных мышц на небольших участках). Длительное тоническое сокращение сфинктеров препятствует передвижению пищевых масс, задерживая их на определенное время в том или ином отделе желудочно-кишечного тракта. Кроме того, тонус гладких мышц стенок желудочно-кишечного тракта регулирует величину его просвета.

114. Полость рта, её отделы, стенки. Губы, щеки, их строение. Возрастные особенности, кровоснабжение, регионарные лимфатические узлы, иннервация.

Полость рта (cavitas oris) делится на два отдела: преддверие рта и собственно полость рта. Преддверие рта (vesiibulum oris) ограничено губами и щеками снаружи, зубами и деснами изнутри. Посредством ротовой щели (rima oris) преддверие рта открывается наружу. Ротовая щель человека узкая, ограничена губами, в толще которых залегают волокна круговой мышцы рта, покрытой снаружи кожей и выстланной изнутри слизистой оболочкой. У губ различают наружную, промежуточную и внутреннюю поверхности. Наружная поверхность (кожная часть) имеет характерные признаки кожного покрова (роговой слой эпидермиса, волосы, сальные и потовые железы). Внутренняя поверхность (слизистая часть) покрыта слизистой оболочкой с многослойным плоским неороговевающим эпителием и слизистыми железами. Промежуточная часть имеет многочисленные высокие сосочки и тонкий слой многослойного плоского ороговевающего эпителия, сальные железы. На наружной поверхности верхней губы посередине расположен губной желобок (philtrim), так называемый фильтр. Губы переходят одна в другую в углах рта, образуя так называемые спайки губ (comissura labiorum). Слизистая оболочка губ, переходя на альвеолярные отростки челюстей и десны, образует уздечку верхней губы (frenulum labii superioris) и уздечку нижней губы (frenulum labii inferioris). В стенках щек находится щечная мышца. Слизистая оболочка щек является продолжением слизистой оболочки губ, она покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Собственная пластинка слизистой оболочки и подслизистая основа щек богаты эластическими волокнами. В преддверии рта, на слизистой оболочке щеки на уровне второго верхнего большого коренного зуба открывается выводной проток околоушной слюнной железы. Устье этого протока образует заметный сосочек околоушной железы (papilla parotidea). В преддверие рта открываются также множество мелких желез, расположенных в слизистой оболочке губ, щек и десен. Снаружи щека покрыта кожей. Между кожей и щечной мышцей располагается жировое тело щеки (corpus adiposum buccae), сильно развитое у детей, особенно в грудном возрасте. Благодаря этому стенка ротовой полости утолщена, что облегчает акт сосания. Стенками собственно полости рта (cavitas oris propria) являются твердое и мягкое нёбо (вверху), зубы и десна (спереди и по бокам), дно ротовой полости с расположенным на нем языком (внизу). Слизистая оболочка твердого нёба, покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием, лежит непосредственно на кости и лишена подслизистой основы. В слизистой оболочке залегает незначительное количество жировой ткани, в которой располагаются альвеолярно-трубчатые разветвленные слюнные железы. На слизистой оболочке по срединной линии виден шов нёба (raphe palati). От него в обе стороны расходятся несколько (2-6) поперечных складок (plicae palatinae transversae), которые лучше выражены у детей. Возрастные особенности органов полости рта. Полость рта новорожденного ребенка маленькая. Преддверие отграничено от полости рта лишь десневым краем (зубов еще нет). Губы толстые, их слизистая оболочка образует сосочки, на внутренней поверхности губ имеются поперечные валики. Круговая мышца рта развита хорошо. В отличие от взрослого человека, у новорожденного слизистая оболочка губ и щек очень тонкая.