6. Клиника.

Клиническая классификация

А. Ранний период.

I. Стадия

II. Стадия

Б. Поздний период

III. Стадия

Инкубационный период.

Инкубационный период от 2 до 50 дней. В среднем 2 недели.

Как и другие спирохетозы, клещевой боррелиоз протекает стадийно с различными проявлениями, особенно часто поражается кожа, нервная и сердечно-сосудистая системы. Течение болезни разделяют на ранний и поздний периоды. В раннем периоде выделяют I стадию (стадия локальной инфекции, когда возбудитель попадает в кожу после укуса клеща) и II стадию (стадия диссеминации инфекции). Поздний период (III стадия) характеризуется персистенцией инфекции в каком-либо органе или ткани.

Стадии 1 и 2 можно рассматривать как раннюю фазу инфекционного процесса, в то время как стадия 3 представляет собой его позднюю фазу.

Поражения кожи отличаются большим разнообразием, встречаются изолированно или в сочетании с поражением других органов, систем и в разные периоды заболевания. Типичным клиническим маркером ранней стадии болезни является хроническая мигрирующая эритема известная в Европе с 1900 года эритема Афцелиуса – Липшютца.

Ранний период

Стадия I

Стадия локальной инфекции развивается у 40-50% инфицированных в течение первого месяца после укуса и характеризуется острым или подострым началом.

Первые проявления болезни неспецифичны: озноб, повышение температуры тела, головная боль, ломота в мышцах, что может быть связана с попаданием боррелий в кровоток. Характерна болезненность, скованность и тугоподвижность мышц шеи, выраженные слабость и сонливость. У части больных появляются тошнота и рвота, в отдельных случаях могут быть катаральные явления в виде першения в горле, сухого кашля и насморка. Лихорадочный период продолжается 2-7 дней, после снижения температуры иногда в течение нескольких дней отмечается слабость и вялость. На месте присасывания клещей появляется распространяющееся кольцевидное покраснение - мигрирующая кольцевидная эритема, встречающаяся у 60-80 % больных. Иногда эритема является первым симптомом болезни и предшествует общеинфекционному синдрому. Мигрирующая эритема – основной клинический признак заболевания.

Вначале на месте присасывания клеща отмечается небольшой зуд, иногда боль, покраснение и инфильтрация кожи. Затем может возникнуть макула или папула, в дальнейшем участок покраснения начинает постепенно расширяться (мигрировать) во все стороны. Края его интенсивно красные и слегка приподнимаются над непораженной кожей в виде кольца, а в центре эритемы создается просветление, что придает ей кольцевидную круглую, овальную или неправильную форму диаметром от 3 до 50 и более сантиметров. Иногда мигрирующая кольцевидная эритема сопровождается региональной лимфаденопатией. Внутри такого большого участка могут быть отдельные кольцевидные элементы. У некоторых больных весь пораженный участок имеет равномерно красный цвет, у других на фоне эритемы появляются везикулы и участки некроза. Эритема привлекает внимание больного либо субъективными ощущениями (зуд, боль, жжение), либо в результате увеличения ее размеров по периферии, отсюда название - мигрирующая эритема. Субъективные ощущения у некоторых больных могут полностью отсутствовать. Эритема локализуется чаще всего там, где кусают клещи (ноги, руки, реже нижняя часть туловища, подмышечные и паховые области и шея). У некоторых больных наряду с первичными поражениями кожи на месте присасывания клеща в течение нескольких дней, из-за гематогенного и лимфагенного заноса, появляются множественные кольцевидные высыпания в других местах, однако они обычно меньших размеров, нет зоны просветления в центре, и отсутствует след от присосавшегося клеща «первичный аффект». След от присасывания клеща может оставаться заметным в течение нескольких недель в виде черной корочки или ярко-красного пятна. Эритема обычно горячая на ощупь, и болезненная при пальпации. Примерно у 5-8 % больных уже в острый период болезни появляются признаки поражения мягких оболочек мозга, проявляющиеся менингизмом или серозным менингитом. Очень часто у больных отмечаются миалгии и артралгии. В остром периоде заболевания у некоторых больных наблюдаются признаки гепатита, которые проявляются в виде анорексии, тошноты, рвоты, болей в области печени, гепатомегалией и повышением активности трансаминаз. У некоторых больных отмечаются признаки аллергизации (утрикарная, петехиальная сыпь, конъюнктивит). Следует отметить, что первичная аллергическая реакция кожи на укус клеща не имеет ничего общего с боррелиозом, и исчезает через 1-2 дня после удаления клеща.

Мигрирующая кольцевидная эритема является постоянным симптомом I стадии болезни, другие симптомы этого периода изменчивы и преходящи. Эритема может сохраняться длительное время (месяцы), иногда исчезает без лечения через 2-3 недели, в отдельных случаях – еще быстрее. На фоне этиотропной терапии она быстро регрессирует и к 7-10-му дню полностью исчезает, бесследно или оставляя после себя пигментацию и шелушение. На месте укуса клеща остается корочка или рубец

Приблизительно в 20 % случаев кожные проявления являются единственным проявлением I стадии болезни. У некоторых больных эритема остается незамеченной или отсутствует, а до 30% больных даже не помнят укуса. В подобных случаях в I стадии наблюдается только общеинфекционные симптомы. В 6-8% случаев возможно субклиническое течение инфекции. Отсутствие симптомов болезни не исключает развития в последующем II и III стадий заболевания. Как правило, I стадия длится от 3 до 50 дней (в среднем 2 недели). Исходом I стадии может быть выздоровление, вероятность которого значительно возрастает при проведении адекватного лечения. При неправильно поставленном диагнозе и отсутствии адекватной терапии болезнь переходит в следующие стадии, которые характеризуется системным поражением опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой системы.