Клиника
Диффузный миокардит характеризуется 5 синдромами:
Болевой синдром_ неинтенсивные тянущие, длительные боли в области сердца, в течение нескольких часов, не купируются нитроглицерином.
Нарушение ритма сердца- проявляется перебоями в работе сердца, чувство замирания и т.д.
Синдром сердечной недостаточности- левожелудочковой недостаточности- появление кашля, чаще ночью , положение орттопноэ, сердечная астма и отек легких; правожелудочковая сердечная недостаточность - симметричные отеки ног, усиливающиеся к вечеру, гепатомегалия, асцит, гидроторакс, гидроперикард- анасарка.
Синдром кардиомегалии- увеличение размеров сердца.
Тромбоэмболический синдром- ТЭЛА, тромбоэмболии в сосуды головного мозга и внутренних органов.
При физикальном исследовании: общее состояние пациента тяжелое, отмечается ортопноэ, акроцианоз, увеличение объема живота, появление отеков на ногах. Пульс частый, нередко аритмичный. Границы сердца расширены, преимущественно влево, тоны приглушены, возможен ритм галопа, аритмия, систолический шум в области верхушки сердца, вначале неинтенсивного характера. При развитии застойных явлений в малом круге, в нижних отделах легких, выслушиваются крепитация, мелкопузырчатые хрипы; в большом круге- увеличивается и становится большой печень, возможно появление асцита и отеков на ногах.
Очаговый миокардит проявляется неинтенсивными болями в области сердца, иногда ощущением перебоев. Общее состояние удовлетворительное. Границы сердца нормальные, тоны несколько приглушены, неинтенсивный систолический шум на верхушке сердца. Недостаточности кровообращения нет.
Клиника ревматического вальвулита (эндокардита) чрезвычайно бедна специфическими симптомами. Ревматический вальвулит всегда сочетается с миокардитом, проявления которого доминируют и определяют степень тяжести состояния больного. Распознать вначале проявления вальвулита очень трудно, поэтому пользуются термином ревмокардит до окончательной диагностики вальвулита.
Ревматический перикардит встречается редко.
Ревматическое поражение легких дает картину васкулита и пневмонита (крепитация, мелкопузырчатые хрипы в легких, множественные очаги уплотнения на фоне усиленного рисунка).
Ревматический плеврит имеет обычную симптоматику. Его отличительная особенность-быстрый положительный эффект от антиревматической терапии
Ревматическое поражение почек дает картину нефрита с изолированным мочевым синдромом.
Ревматический перитонит проявляется абдоминальным синдромом (чаще у детей), характеризуется болями в животе различной локализации и интенсивности, тошнотой, рвотой иногда напряжением мышц живота. Антиревматическое лечение быстро купирует боли.
Ревматическую хорею (малую хорею, хорею Сиденгама) диагностируют у 6-30% больных детей и, редко у подростков. Чаще заболевают девочки и девушки Основные клинические проявления хореи наблюдают в различных сочетаниях и с различной степенью выраженности. Они включают хореические гиперкинезы, мышечную гипотонию (вплоть до парезов мышц с имитацией параличей), расстройства статики и координации, сосудистую дистонию, психоэмоциональные нарушения (неустойчивость настроения, раздражительность, плаксивость и т.д.). Малая хорея сочетается с другими проявлениями ОРЛ (кардит, полиартрит), однако у 5-7% больных она может быть единственным симптомом заболевания