7. Вторичная гриппозная пневмония

Эпидемиологический анамнез-развивается через 4-5 дней после гриппа Клинические проявления болезни -перед началом у некоторых больных уменьша-ется интоксикация и катаральные явления, снижается температура. Затем общее состо-яние вновь ухудшается, появляется головная боль, боль в теле, общая слабость, боль при движении глазных яблок. Выражены признаки поражения центральной нервной системы: головокружение, тошнота, рвота, явления менингизма, нарушение сознания, бред. Чаще длительная гипертермия. Кровянистая мокрота. Резкая боль в груди. Тяже-лая одышка (40-50 в минуту). Акроцианоз с серым оттенком. Перкуторно симптомы ос-трого вздутия легких, реже тупость. Аускультативные данные непостоянны: в первые дни болезни голосовое дрожание, бронхофония ослаблены или отсутствуют, а через 1-2 дня над участками поражения эти феномены могут усилиться,появляется бронхиальное дыхание, влажные хрипы или крепитация, шум трения плевры. Иногда все эти звуко-вые явления исчезают, а через 1-2 дня появляются вновь. Рентген-морфологическая картина- очаговая, сегментарная или лобарная инфи-льтрация, сливные поражения, наклонность к абсцедированию и вовлечению плевры Лабораторные данные-умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево; лейкопе-ния встречается реже, чем при первичной гриппозной; анэозинофилия, повышение СОЭ до 30-60 мм/час.

Клинические особенности пневмонии у пожилых:

• малая физикальная симтоматика, нередко отсутствие локальных клинических и ренгенологических признаков лёгочного воспаления, особенно у обезвоженных пожилых пациентов (нарушение процессов эксудации);

• неоднозначная трактовка выявляемых хрипов (могут выслушиваться в нижних отде-лах у пожилых и без наличия пневмонии как проявление феномена закрытых дыхате-льных путей), участков притупления ( трудно отличить пневмонии от ателектаза);

• частое отсутствие острого начала, болевого синдрома;

• частые нарушения со стороны ЦНС /спутанность сознания, заторможенность, дезори-

ентация ( наступающее остро и не коррелирующие со степенью гипоксии ) могут быть

первыми клиническими проявлениями пневмонии и нередко расцениваются как

острые нарушения мозгового кровообращения;

• одышка, как основной признак заболевания, не объясняемая другими причинами (СН, анемией);

• изолированная лихорадка без признаков локального лёгочного воспаления (у 75% больных температура выше 37,5˚С);

• ухудшение общего состояния, снижение физической активности, внезапная и не всегда объяснимая утрата навыков сомообслуживания;

• необъяснимые падения, часто предшествующие признакам пневмонии (не всегда ясно, является ли падение одним из проявлений пневмонии или последняя развиваются уже после падения);

• обострение и декомпенсация сопутствующих заболеваний (усиление или появление признаков СН, НРС, декомпенсации СД, признаков ДН ), нередко указанная симтоматика выступает в клинической картине на первый план;

• длительное рассасывание лёгочных инфильтров (до нескольких месяцев)