5. Аспирационные пневмонии.

Аспирационная пневмония определяется ,как легочное осложнение вследствие попадания материала из ротовой полости или верхних дыхательных путей в нижние дыхательные пути респираторного тракта.

Этим термином обозначают обычно больший объем аспирации. Аспирационные пневмонии могут быть как внебольничные, так и госпитальные. Их особенностью является высокая частота анаэробной этиологии.

Имеются по крайней мере три пусковых механизма повреждения легких при аспирации:

1. Токсическое повреждение легких, обусловленное аспирацией кислого желудочного содержимого при синдроме Мендельсона

2. Обструкцией бронха инородным телом или жидкостью;

3. Бактериальная инфекция (орофарингеальные бактерии).

6. Пневмонии, вызванной палочкой Пфейфера (Haemophilus influenzae)

Эпидемиологический анамнез – свойственна детям в возрасте до 1 года. У взрослых чаще возникает у больных хроническим бронхитом, гриппом, бронхоэктазами, злокачественными опухолями.

Клинические проявления болезни –у детей проявляется насморком и частыми плевральными выпотами. У взрослых протекает как очаговый процесс, но склонный к слиянию и распространению. Глубокое поражение слизистой бронхов, трахеи и даже надгортанника приводит к сильному приступообразному кашлю, который и следует отнести к характерным чертам этой формы пневмонии.

Рентгенологическая картина – очаговая и очагово-сливная инфильтрация легочной ткани, чаще нижнедолевое поражение. Перибронхиальное воспаление, поражение бронхов и бронхиол. Лабораторные исследования – лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево нередко наблюдается у половины больных

7. пневмонии, вызванной палочкой Фридлендера (Klebsiella pneumoniae)

Эпидемиологический анамнез – чаще встречается у мужчин среднего и пожилого возрастов, особенно злоупотребляющих алкоголем, длительно курящих и страдаюших хроническим бронхитом. Нередко присоединяется к острой респираторной инфекции Клинические проявления болезни –начинается с недомогания, субфебрильной ли-хорадки и сухого кашля, который длится 1-2 дня, а затем наступает период разгара забо-левания с гипертермией, болями в грудной клетке при дыхании и кашлем с отделением гнойной или кровянисто-гнойной мокроты. Лихорадка у стариков может отсутствовать. Вязкая и тягучая мокрота откашливается с трудом, по виду и консистенции напоминает черносмородиновое желе и обладает запахом пригорелого мяса. Скудное количество хрипов над участками тупости (вязкий экссудат забивает альвеолы и бронхиолы). Выра-женная интоксикация дополняется ранним присоединением явлений дыхательной недо-статочности. На коже и слизистых иногда выявляются геморрагии. Возможно поражение центральной нервной системы. В 20% случаев развивается желтуха.

Рентген-морфологическая картина – отдельные пневмонические фокусы быстро сливаются в обширное поражение, в процесс чаще вовлекаются задние отделы верхней доли и верхние отделы нижней доли правого легкого. Затемнение в проекции поражен-ной доли весьма интенсивно. Уже в первые дни болезни могут обнаруживаться множес-твенные бесформенные просветления, обусловленные распадом и расплавлением легоч-ной ткани. Реакция корней и плевры бывает очень выражена. После выздоровления остается картина пневмофиброза, остаточные полости, многочисленные бронхоэктазы Лабораторные исследования – умеренный лейкоцитоз у 2/3 больных