6. Интралигаментарная анестезия

Интралигаментарная анестезия, о которой дантист D. Nogué (Франция) сообщал ещё в 1907 году, широкое распространение получила в 80-е годы. Способствовали этому внедрение специальных шприцев и тонких игл с диаметром 0,3 мм. Её принцип состоит во введении местного анестетика в периодонт под давлением. Поэтому она характеризуется как "внутрипериодонтальная" (Frenkel G., 1989). После инъекции происходит

- 28 -

диффузия анестезирующего раствора в периодонт, окружающую кость альвеолярного отростка и пульпу. После скрытого периода (для фронтальных зубов 1,5-2 мин, для моляров 2-3 мин) наступает анестезия за счёт блокады концевых нервов в периодонте и пульпе.

6.1. Подготовка к интралигаментарной анестезии

Опасность бактериемии после интралигаментарной анестезии значительно уменьшается, если эффективна индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта, а также нет выраженных клинических проявлений пародонтита. Полоскание полости рта и антисептическая обработка бороздки и десневого кармана позволяют сократить степень бактериемии с 61 до 30% (Rahn R., 1989). Поэтому мы большое значение придаём местной подготовке к инъекции - снятию зубного камня, чистке зубов пастами Бленд-а-мед "Сода Бикарбонат", "Лакалут", "Колгейт"; дезинфекции области анестезии и вмешательства хлоргексидином, "Корсодилом", "Мирамистином" и др.; поверхностной анестезии.

6.2. Инъекторы для интралигаментарной анестезии

В мировой практике известны два типа инъекторов для интралигаментарной анестезии: в виде пистолета (мультипликационные) и в форме авторучки.

Шприцы в виде пистолета:

Ultraject ("Хёхст", Германия) - рис. 3.

Peri-Press ("LKB Orcducts", Австралия).

Ligmaject ("Dental Houses Australia").

Henke Ject ("A Solo Pak", США).

- 29 -

Инъекторы в форме авторучки:

Citoject ("Bajer", Германия).

Paroject ("Rønvig A/s, Дания).

ИС-01-1 ("Мединфодент", Россия).

ИС-03 ("Мединфодент", Россия).

Преимущества инъекторов в виде пистолета

• Оборудованы специальным механизмом, ограничивающим силу инъекции до 100 N, чтобы достичь оптимального давления при интралигаментарной анестезии.

• Медленное движение вперёд стержня предотвращает быструю инъекцию. Оптимальной считается скорость введения 20-30 сек.

• Нажатие на ручку обеспечивает ограниченное (шаг) перемещение поршня. Полное сближение ручек позволяет ввести 0,2 мл анестезирующего раствора.

• Значительно уменьшается раскол карпул.

• Благодаря пластмассовой прозрачной защитной втулке нет опасности повреждения осколками стекла. Удаление разбитой карпулы и установление новой занимает всего несколько секунд времени.

Из недостатков следует отметить громоздкость, невозможность использования для других методов местной анестезии, высокая стоимость.

Преимущества отечественных инъекторов "Мединфодент"

• Наконечник имеет поворотную головку, позволяющую менять угол наклона канюли при проведении интралигаментарной и других анестезий до 180⁰. Это создаёт условия для выполнения эффективной анестезии и у зубов жевательной группы.

- 30 -

• С помощью инъектора "ИС-03 МИД" (рис. 4) обеспечивается возможность проведения одному пациенту в одно посещение различных способов обезболивания за счёт двух режимов работы: использования дозирующего рычага инъектора при интралигаментарной анестезии и свободного перемещения штока за кольцо при традиционных методах обезболивания. Такая универсальность инъектора позволяет значительно снизить затраты на проведение анестезии в целом.

• Из-за хорошего дизайна уменьшается чувство страха перед шприцем.

• Лёгок и надёжен в применении.

• Взаимозаменяемость частей инъекторов.

• Точная дозировка (один шаг = 0,06 мл). Исследованиями И. А. Шугайлова с соавт. (1997) доказано, что для проведения адекватного обезболивания при интралигаментарной анестезии достаточно ввести 0,06-0,18 мл местного анестетика.