Оборудование для оказания неотложной помощи
Слюноотсос может быть механический, электрический и работающий на кислороде. Он должен создавать достаточное отрицательное давление, иметь шланг с широким просветом (диаметр 10 мм) для надёжного удаления остатков пищи и инородных тел, объём ёмкости не менее 200 мл. Ро-
- 83 -
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- 84 -
- 85 -
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Окончание схемы
"В жизни есть две крайности, которые нужно избегать: бездействие и шараханье из стороны в сторону. Обе они смертельно опасны и ведут в никуда..." (Цит. по В. В. Кравченко, 1998). Этот афоризм древнекитайской философии актуален и в наше время.
Оказание неотложной помощи больному в практике стоматолога может встретиться чрезвычайно редко, но медицинские работники должны быть готовы к этому ежедневно, ибо в эти тяжёлые мгновения поздно обращаться к помощи справочников, нужно суметь сделать всё необходимое для спасения жизни больного: быстро диагностировать осложнение, пунктировать вену и ввести нужные препараты, а если потребуется – безотлагательно начать реанимационные мероприятия.
- 87 -
ОСНОВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
ПРИ НАСТУПИВШЕМ ОСЛОЖНЕНИИ
МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ
● Прервать инъекцию или вмешательство.
● Удалить изо рта марлевые шарики, тампоны и другие инородные тела.
● Перевести пациента в горизонтальное или шоковое положение.
● Быстрый контроль жизненно-важных функций (пульс, кровяное давление, дыхание, зрачковый рефлекс).
● Подготовить экстренное оборудование и медикаменты.
● Оказание неотложной помощи.
● Установить наблюдение за пациентом или направить в стационар для наблюдения, уточнения диагноза и лечения.
● При неуправляемом осложнении – вызвать бригаду «скорой помощи».
- 88 -
ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ОСЛОЖНЕНИЙ
МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ
• Тщательно собрать анамнез: сердечно-сосудистые заболевания, болезни лёгких, аллергия, заболевания печени, нарушения обмена веществ.
• Учитывать возраст, общее состояние и массу пациента.
• Вводить как можно меньшие дозы местных анестетиков.
• Обращать внимание на пороговые дозы местных анестетиков и вазоконстрикторов.
• Проводить аспирационную пробу в два приёма.
• Местный анестетик вводить медленно, чтобы уменьшить боль от растяжения тканей и вероятность токсической реакции.
• После местной анестезии не оставлять пациента без внимания.
• При необходимости иметь возможность внутривенного введения лекарственных препаратов и ИВЛ кислородом.
• Пациентам повышенного риска (ASA III, IV, V) стоматологическая помощь должна оказываться в условиях стационара.
- 89 -
В последние годы в медицине значительно расширены возможности для более интенсивного и эффективного наблюдения за пациентом во время терапевтических и диагностических вмешательств. Не последнюю роль при этом играют различные медико-технические инновации и усовершенствования (пульсоксиметрия, капнография, портативные мониторы кровяного давления, ЭКГ). Стрессовая ситуация перед лечением у стоматолога и во время него приводит у многих пациентов к нарушению регуляции кровообращения и дыхания. Эти нарушения могут быть от значительного повышения кровяного давления до внезапных падений в рамках вазовагальной реакции, от одышки до гипоксии и асфиксии. Другими факторами риска во время приёма у стоматолога являются местная анестезия, применение вазоконстрикторов, наркоз, а также боль (при отсутствии или неэффективности анестезии), сопутствующая патология, анафилактические реакции.
С целью повышения безопасности анестезии и стоматологического вмешательства за рубежом, а также в ряде передовых стоматологических учреждений нашей страны используются мониторы функций кровообращения и дыхания. Ценность мониторинга заключается в оперативном получении визуального контроля объективных показателей общего состояния пациента. Основные аргументы в пользу оснащения стоматологических кабинетов этим оборудованием: профилактика осложнений местной и общей анестезии, ранняя диагностика осложнений у пациентов с факторами риска и пожилого возраста, выявление пациентов со скрытой гипертонической болезнью, объективная информация для анализа осложнений, экспертных заключений, лицензирования, юридической защиты врача.
- 90 -
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------