Общие анестетики

Закись азота – слабый ингаляционный анестетик. Применяется в смеси с кислородом. В зависимости от соотношения вызывает разные уровни анальгезии, но содержание кислорода должно быть не менее 20-30%.

Калипсол (кетамин, кеталар). Часто называют «уникальным препаратом» из-за его анальгетического, гипнотического и амнестического эффектов. Анальгетический эффект более выражен в дозе до 1 мг/кг внутривенно. С увеличением дозы уменьшается анальгетическое действие и увеличивается гипнотическое. Побочные эффекты: кататония, гипертония и тахикардия, неприятные сновидения и галлюцинации, гипертонус мышц.

Диприван (пропофол) - новый общий анестетик ультракороткого действия. Важной отличительной характеристикой дипривана является быстрый выход пациента из наркоза с ясным сознанием. Анальгетические свойства выражены слабо, поэтому применяется в сочетании с препаратами для ингаляционного и неингаляционного наркоза, а также с местной анестезией.

- 77 -

Гипномидат – гипнотическое средство короткого действия без анальгетического эффекта, с минимальными побочными реакциями на сердечную функцию и систему кровообращения. Применяется внутривенно. Препарат показан больным с ишемической болезнью сердца, атеросклерозом, гипертонической болезнью, пожилым пациентам.

Многие из перечисленных препаратов (бензодиазепины, общие анестетики) могут приводить к угнетению дыхания. Поэтому участие анестезиолога обязательно, должны быть полное анестезиологическое оснащение и мониторинг.

Анальгетики

Наркотические анальгетики вводятся для потенцирования местной анестезии.

Пентазоцин (фортрал) - синтетический препарат из группы агонист-антагонистов. Длительность действия 2-4 часа. Дозировка: 15-30 мг внутривенно, 30-45 мг внутримышечно. Побочные эффекты: повышение внутричерепного давления, тошнота, рвота. Антагонист – налоксон.

Трамал – мощный анальгетик опиоидного ряда. Дозировка: 50-100 мг внутримышечно.

Дипидолор (пиритрамид) – препарат с выраженным морфиномиметическим эффектом. Быстрое начало действия и длительность 4-6 часов. Дозировка: 7,5-15 мг внутримышечно. Побочные эффекты: снижение чувствительности к углекислоте, тошнота, рвота, спазм сфинктеров, повышение внутричерепного давления, лёгкий адреностимулирующий эффект.

Комбинированное обезболивание с использованием субнаркотических доз калипсола (0,5-0,7 мг/кг), дипривана,

- 78 -

гипномидата, анальгезии закисью азота с кислородом в сочетании с местной анестезией находят все более широкое применение у лиц с высоким уровнем психоэмоционального напряжения (Столяренко П.Ю., 1996; Рыжков В.Б., 1996). Такие варианты позволяют повысить безопасность и эффективность анестезии при стоматологических вмешательствах.

Следует подчеркнуть, что потенцированное местное обезболивание и наркоз целесообразно проводить в региональных стоматологических центрах.

Представляет интерес альтернативный вариант обеспечения санации полости рта путем включения комбинации лекарственных веществ в жевательную резинку (Мишунин Ю.В. и соавт., 1996). Во время жевания кровоток в полости рта возрастает, увеличивая интенсивность всасывания со слизистой оболочки, что позволяет в некоторой степени сравнить этот путь введения с внутривенным, освобождаясь от всех недостатков инвазивного применения. Авторы использовали комбинации: схема 1 - диазепам (0,1 мг/кг) и анальгин (10 мг/кг); схема 2 - те же препараты + клофелин 0,01 мкг/кг.

В последние годы предметом клинических и научных поисков стало лечение послеоперационной боли (Столяренко П. Ю., 1996; Ферранте Ф., ВеидБонкор Т., 1998 и др). Многие пациенты после стоматологических вмешательств и прекращения действия местной анестезии испытывают боль разной степени интенсивности, которая либо не купируется, либо корригируется недостаточно. Этому способствует много объяснений: недостаточное знание патофизиологических механизмов возникновения острой боли, а также фармакодинамических и фармакокинетических свойств анальгетиков. Принято считать, что послеоперационная боль – это неизбежное естественное следствие стоматологической травмы (хирургической, терапевтической, ортопедической). Даже сейчас, при наличии многих эффективных анальгетиков,

- 79 -

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

лечение боли после стоматологических вмешательств нередко бывает неадекватным.

К группе неопиоидных анальгетиков относятся нестероидные противовоспалительные препараты и другие ненаркотические анальгетики с противовоспалительным, жаропонижающим, спазмолитическим действием. В настоящее время всё большее внимание стали уделять роли нестероидных противовоспалительных препаратов. В отношении побочных эффектов они более выгодны по сравнению с опиоидными анальгетиками. Нестероидные противовоспалительные препараты способны тормозить активность фермента циклооксидазы, в результате чего подавляется выработка простагландинов. Особое внимание заслуживает препарат с выраженным анальгетическим эффектом - кеторолак трометамин (или торадол фирмы "Ф. Хоффманн-Ля Рош", Швейцария). Методом монотерапии можно купировать боль после стоматологических вмешательств. Эффективен в лечении легкой и умеренной боли.

Из других неопиоидных анальгетиков (кроме анальгина, баралгина) заслуживает внимания стоматологов новальгин («Хёхст», Германия) или метамизол, дипирон. Достоинства анальгезии новальгином: быстрое и продолжительное обезболивание, не вызывает кровотечение, хорошо переносится желудком, не содержит кодеин и кофеин, большая терапевтическая широта, спазмолитическая активность, отсутствие привыкания. Выпускается в капсулах и каплях.

Таким образом, для терапии боли в амбулаторных условиях рекомендуются ненаркотические анальгетики.

При слабой боли: аспирин, ибупрофен, парацетамол, нурофен.

При умеренной боли: анальгин, солпадеин, панадеин ("Смит Кляйн Бичем", США), баралгин ("Хёхст", Германия), торадол ("Ф. Хоффманн-Ля Рош", Швейцария), ксефокам ("Никомед", Австрия).

- 80 -

При острой и продолжительной боли: метамизол, новальгин в капсулах и каплях ("Хёхст", Германия), просидол (ГосНИИХТ, Россия).