Меры профилактики гепатита и вич-инфекции

Использование материалов и инструментов разового применения. Соблюдение режимов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации применяемых повторно инструментария и материалов (ОСТ 42-21-85).

Использование стоматологами и ассистентами масок, очков, перчаток, одноразовых халатов.

При работе с ВИЧ-инфицированными пациентами пользоваться двойными перчатками.

Раны на коже, экзематозные поражения должны прикрываться непроницаемыми для воды повязками. Случайно попавшие на неповрежденную кожу кровь и жидкости пациента должны быть смыты детергентами и большим количеством тёплой проточной воды без очищения щёткой. При случайном ранении иглой или образовании раны от применявшегося оборудования на пациентах высокого риска, рану следует немедленно промыть большим количеством тёплой проточной воды.

Утилизация «агрессивных» материалов (игл и других острых предметов).

Тщательная регистрация каждой анестезии.

Вакцинация - специфическая профилактика гепатита.

Инфицирование области вмешательства. Приводит к развитию инфильтрата, абсцесса, флегмоны. Причина - занесение инфекции с обезболивающим раствором или на игле. Чаще всего инфицирование происходит после анестезии, производимой без тщательной предварительной гигиени-

- 71 -

ческой обработки слизистой и дезинфекции места инъекции, у ослабленных пациентов. Особенно тяжело протекают флегмоны в крыловидно-нижнечелюстном и окологлоточном пространствах, подвисочной и крылонёбной ямках.

Профилактика. Использовать хорошо стерилизованные шприцы, стерильные растворы анестетиков в карпулах, одноразовые иглы вместо многоразовых. Тщательно дезинфицировать слизистую оболочку в месте предполагаемой инъекции стерильным марлевым шариком, смоченным антисептиком (хлоргексидином, корсодилом и др.), начинать анестезию с неинфицированной области. Следить, чтобы обработанная область не увлажнялась слюной и не инфицировалась языком пациента во время инъекции. При аппликационной анестезии не повреждать слизистую оболочку, применять двухслойную плёнку "Диплен ЛХ" ("Норд-Ост", Москва), содержащую лидокаин и хлоргексидин.

Лечение. Хирургическое, в условиях стационара.

11. Медикаментозное обезболивание

С помощью местной анестезии можно безболезненно проводить большинство стоматологических вмешательств. Но местные анестетики позволяют устранить только сенсорный компонент боли, не оказывая влияния на её эмоциональный и вегетативный компоненты. Большинство пациентов на приёме у стоматолога испытывают чувство тревоги, страха, беспокойства, иногда находятся в состоянии апатии или депрессии, что является проявлением нервно-психического напряжения или эмоционального стресса. При этом возникают психовегетативные осложнения, проявляющиеся тахикардией, гипертензией, гипергликемией, аст-

- 72 -

матическим приступом, стенокардией, обмороком или коллапсом (Бизяев А.Ф., Лепилин А.В., Иванов С.Ю., 1992; Робустова Т.Г., Стародубцев В.С., 1996; Федяев И. М. с соавт., 1998).

Частота осложнений общего характера при амбулаторных операциях зависит не столько от характера вмешательства, сколько от степени выраженности психоэмоционального напряжения у больного. Если здоровые пациенты, как правило, без проблем переносят вызванные стрессом изменения обмена веществ и кровообращения, то у пациентов с факторами риска могут возникнуть осложнения. Поэтому перед стоматологическими операциями для сохранения адаптационных механизмов и профилактики осложнений общего характера необходима медикаментозная подготовка. Но любая медикаментозная подготовка не исключает необходимости тщательного проведения местной анестезии.

Различают премедикацию и потенцированную местную анестезию (комбинированное обезболивание, анальгоседация). Под премедикацией в амбулаторной стоматологии надо понимать введение лекарственных препаратов за некоторое время (30-60 мин) до вмешательства, чаще через рот. Премедикация при наличии соответствующих знаний может быть назначена и проведена стоматологом. Потенцирование местной анестезии - использование лекарственных препаратов (бензодиазепинов, анальгетиков, общих анестетиков, холинолитиков) внутривенно и ингаляционно, в исключительных случаях внутримышечно, до и во время стоматологических вмешательств под местной анестезией. При этом обязательно участие анестезиолога.

Для достаточной безопасности пациента большое значение имеет адекватное техническое и организационное обеспечение (непрерывный мониторинг, всё необходимое для оказания неотложной помощи).

- 73 -