- •1. Предисловие
- •2. Введение
- •3. Выбор местного анестетика
- •Противопоказания к местной анестезии в стоматологии
- •Эффективность местной анестезии
- •Безопасность местной анестезии
- •Индивидуальные особенности пациента
- •Характер вмешательства
- •Состав местно-анестезирующих препаратов
- •4. Поверхностная анестезия
- •5. Инфильтрационная и проводниковая анестезия
- •6. Интралигаментарная анестезия
- •6.1. Подготовка к интралигаментарной анестезии
- •6.2. Инъекторы для интралигаментарной анестезии
- •Преимущества инъекторов в виде пистолета
- •Преимущества отечественных инъекторов "Мединфодент"
- •6.3. Техника интралигаментарной анестезии
- •6.4. Эффективность интралигаментарной анестезии
- •6.5. Преимущества и возможности применения интралигаментарной анестезии
- •6.6. Недостатки интралигаментарной анестезии и противопоказания к её использованию
- •7. Выпускаемые формы местных анестетиков
- •8. Иглы
- •9. Гигиенические аспекты
- •10. Осложнения при пРоведении местной анестезии
- •10.1. Местные осложнения
- •Технические погрешности
- •10.2. Общие осложнения
- •Аллергические реакции
- •Методика проведения внутрикожной пробы по Fisher
- •Кожный провокационный тест по Vervloet-Pradal
- •Рекомендации по диагностике и оказанию помощи пациентам с аллергией в анамнезе
- •Меры профилактики гепатита и вич-инфекции
- •11. Медикаментозное обезболивание
- •Цели премедикации и потенцирования:
- •Показания к премедикации и потенцированию:
- •Противопоказания к премедикации и потенцированию:
- •Бензодиазепины
- •Общие анестетики
- •Анальгетики
- •12. Принципы оказания неотложной помощи в условиях стоматологической поликлиники
- •Оборудование для оказания неотложной помощи
- •13. Библиографический Список
- •443099, Г. Самара, ул. Чапаевская, 89.
Методика проведения внутрикожной пробы по Fisher
Проба проводится по истечении месяца после анафилактической реакции. Пациент до пробы не должен принимать антигистаминные и симпатомиметические средства, производные эуфиллина, кортикостероиды, так как они могут искажать ответные реакции при тестировании. Анестетик разводят непосредственно перед пробой, раствор встряхивают и выдерживают в течение 5 мин. Набирают иглой №19 в шприц объёмом 1 мл, затем производят замену на иглу №25 (для подкожных инъекций) и удаляют из шприца воздух. Пациент ложится на кушетку или садится на стул и обнажает предплечье. Кожу обрабатывают спиртом, протирая её в двух раздельных участках, чтобы исключить наличие повышенной чувствительности к этому средству. При помощи фломастера на предплечье выделяют и маркируют клетку размером 6 см2. Исследуемый анестетик вводят внутрикожно в центр маркированного квадрата. Игла располагается скосом кверху под углом 10°. Вводится 0,01-0,02 мл раствора для появления волдыря диаметром 1-2 мм. Если тест дал отрицательный результат, готовят растворы анестетика, имеющие в 10 раз большую и меньшую концентрацию, и повторяют процедуру с ними. Необходимо проводить также контрольный тест. Введение изотонического раствора хлорида натрия не должно вызывать кожную реакцию.
Оценка полученных результатов. Реакция считается положительной при появлении инфильтрата диаметром 7,0 мм и более в течение первых 10 мин и существовании его не менее 30 мин.
- 64 -
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Кожный провокационный тест по Vervloet-Pradal
● Внутрикожная инъекция исследуемого местного анестетика с интервалом в 10 мин начинается с концентрации 1:10 тыс., затем 1:1 тыс., 1:100, 1:10 и в неразведённом виде.
● Если реакция отрицательная - проводится подкожная инъекция с интервалом в 15 мин:
• 0,1 мл в разведении 1:10 тыс.;
• 0,1 мл в разведении 1:1 тыс.;
• 0,1 мл в разведении 1:100;
• 0,1 мл в разведении 1:10;
• 0,1 мл неразведённого анестетика;
• 0,5 мл неразведённого анестетика.
● Если реакция отрицательная - вводится 1 мл внутримышечно.
При отрицательной реакции пациенту выдают сертификат: «Пациент получил 1,6 мл данного анестетика. С достаточной степенью достоверности аллергия к этому препарату отсутствует».
Диагностические пробы должны выполняться не в стоматологической поликлинике, а в специализированном отделении, где имеется аппарат для ИВЛ и всё необходимое для реанимации. Правильно выполненные кожные тесты дают достоверную информацию о причастности лекарственного средства к анафилактической реакции.
Мы провели анализ реакций гиперчувствительности на введение местных
анестетиков амидного типа при стоматологических вмешательствах в 1996-1997 годы. С направлением и самостоятельно в клинику хирургической стоматологии СамГМУ, АО «Поволжский реабилитационный стоматологический центр» и лечебный центр «Аллергология, имму-
- 65 –
нология» обратились 86 пациентов, которым предстояло вмешательство стоматолога под анестезией. У всех в анамнезе были эпизоды непереносимости. Для диагностики использовали клиническое обследование, кожные тесты, лабораторные методы: реакции лейкоцитолиза, торможения миграции лейкоцитов, определение специфического Ig Е методом Acti-tip (Rарid-Ens, США). Большинство реакций на введение местного анестетика амидного типа имели неаллергическую природу и были обусловлены внутрисосудистыми инъекциями, влиянием вазоконстриктора или прямым воздействием превышающих доз – у 52 (60,5%) пациентов.
Токсическое влияние введённого в сосуд местного анестетика характеризовалось изменением деятельности ЦНС (спутанностью сознания, возбуждением, судорогами). У 8 (9,3%) односторонний отёк на лице и припухлость за счёт гематомы после стоматологического вмешательства являлись следствием хирургической травмы или повреждения инъекционной иглой. У 25 (29,0%) пациентов отмечены ложноположительные результаты вследствие прямого раздражающего действия внутрикожных инъекций или прямого высвобождения гистамина. Положительная реакция на лидокаин выявлена у 1 (1,2%) пациента.