СТОЛЯРЕНКО ФЕДЯЕВ КРАВЧЕНКО

Павел Юрьевич ИГОРЬ МИХАЙЛОВИЧ ВАЛЕРИЙ ВАСИЛЬЕВИЧ

министерство здравоохранения рф

самарский государственный медицинский университет

П.Ю. Столяренко, И.М. Федяев,

В.В. Кравченко

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

В СТОМАТОЛОГИИ.

ВЫБОР ПРЕПАРАТОВ.

ОСЛОЖНЕНИЯ. ПРОФИЛАКТИКА

Учебное пособие

САМАРА 1998

УДК 616.31-009-084-06

Столяренко П.Ю., Федяев И.М., Кравченко В.В. Местная анестезия в стоматологии. Выбор препаратов. Осложнения. Профилактика: Учебное пособие. — Самара: НВФ "СМС", СамГМУ, 1998. — 102 с.

ISBN 5-8017-0016-1

Работа посвящена актуальной проблеме — местной анестезии в стоматологии. Основное внимание уделено клиническим аспектам применения анестетиков амидной группы: выбору препаратов для анестезии с учетом профиля действия и факторов риска, особенностям проведения интралигаментарной анестезии, осложнениям. Рассматриваются вопросы потенцирования местной анестезии и послеоперационного медикаментозного обезболивания, мониторинга и оказания неотложной помощи.

На основе собственных наблюдений, а также данных современной отечественной и зарубежной литературы изложены вопросы техники местной анестезии, профилактики осложнений и организации помощи при аллергии на местные анестетики.

Предназначено для стоматологов, анестезиологов-реаниматологов, студентов стоматологического и лечебного факультетов.

Рецензенты:

В.П. Бережной — заведующий кафедрой терапевтической стоматологии СамГМУ, доктор медицинских наук, профессор,

А.И. Богатов — главный стоматолог Главного Управления здравоохранения Администрации Самарской области,

Н.С. Пичеев — главный анестезиолог Главного Управления здравоохранения Администрации Самарской области.

ISBN 5-8017-0016-1 Столяренко П.Ю., Федяев И.М.,

Кравченко В.В., 1998.

  ООО НВФ «Сенсоры. Модули.

Системы», 1998.

Все права защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера, либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения владельцев авторских прав.

Stolyarenko P. Yu., Fedyayev I. M., Kravchenko V. V.

Local anaesthesia in stomatology.

The selection of preparations.

Complications. Prohylaxis

Educational material

The work is dedicated to the urgent problem — the local anaesthesia in stomatology. The particular attention is paid to the clinical aspects of application of amides group anaesthetics: the selection of preparations for anaesthesia considering the profile of action and risk factors, peculiarities of carrying out the intraligamentary anaesthesia, complications.

The problems of potentioning the local anaesthesia and post-operation medicament anaesthesia, monitoring and rendering of first medical aid are suggested.

The book deals with the local anaesthesia technigus, the prophylaxise of complications and the organization of medical aid in allergic cases after local anaesthetics basing upon author's own observations and the facts of modern foreign and russian literature.

The materal is intended for the stomatologists, anaesthesiologists - reanimators, the students of stomatological and medical faculties.

1. Предисловие

Оказание стоматологической помощи на амбулаторном приёме неразрывно связано с проблемой адекватной анестезии. Одним из первых условий, которое ставит пациент перед врачом-стоматологом, — безболезненность проводимых вмешательств. Независимо от их объёма, возраста больного, "размера кошелька" пациент не должен испытывать болевых ощущений. От этого зависит качество проводимых лечебных мероприятий, а также психоэмоциональное состояние пациента при повторном обращении к стоматологу. Неадекватная анестезия при оказании стоматологической помощи часто приводит к стойким негативным установочным реакциям, развитию вегето-сосудистых осложнений при повторном посещении стоматолога.

Затруднения в решении проблем различного характера при местной анестезии, а также её осложнениях, к сожалению, имеют место в стоматологии довольно часто.

Книга даёт читателю конспективную информацию по ряду, на наш взгляд, недостаточно освещённых проблем. Читатель лучше будет воспринимать предлагаемую информацию, если обратится к дополнительной литературе, приведённой в конце учебного пособия.

Авторы надеются, что книга поможет в профессиональной подготовке специалистам стоматологам, и рассчитывают на доброжелательные конструктивные критические замечания.

П.Ю. Столяренко

И.М. Федяев

В.В. Кравченко

- 5 -

2. Введение

Учебное пособие предназначено не только для студентов, но и в основном для уже опытных стоматологов, которые на протяжении всей жизни являются учащимися. Прошли те времена, когда работали только новокаином без добавления вазоконстриктора, когда знаний, полученных в стенах института, хватало для жизни стоматолога.

В возрастающем потоке информации по местной анестезии в стоматологии остаются вопросы, имеющие неоднозначную трактовку, недостаточное освещение. На наш взгляд, наметилась негативная тенденция противопоставления местной анестезии и наркоза, при этом используются некорректные аргументы в пользу того и другого метода обезболивания. После первого "ослепления" от разнообразия и эффективности зарубежных анестетиков врачи стали испытывать трудности при определении показаний к разным местно-анестезирующим препаратам, объяснении возникающих осложнений, решении организационных вопросов, принятии экспертных заключений по обезболиванию у пациентов с факторами риска и отягощенным анамнезом.

Местная анестезия становится повседневной манипуляцией любого стоматолога. Не секрет, что многие пациенты судят о профессиональной подготовке своего стоматолога по качеству местной анестезии. Как и любая медицинская процедура, местная анестезия в стоматологии является вмешательством в организм пациента, поэтому может проводиться только с его согласия. Правосудие накладывает сегодня строгие критерии на понятие "информированный пациент", который только с определенными знаниями о лечении может согласиться с этим лечением (Иоффе Е., 1997; Lipp М., 1992). Врач может выполнить свою обязанность по информированию пациента только тогда, когда он знает ос-

- 6 -

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

новные действия, особенно возможные побочные реакции и осложнения местных анестетиков и их добавок.

Для стоматолога имеет клиническое значение различная чувствительность отдельных групп нервных волокон. При использовании местной анестезии сначала происходит симпатическая блокада с расширением сосудов, потом выключение температурной и болевой чувствительности и, наконец, блокируются ощущения давления и осязания, а также моторика (временный парез лицевой мускулатуры). При прекращении действия местной анестезии эти же стадии протекают в обратном порядке. Таким образом, пациент чувствует термические и болевые раздражители только после значительного уменьшения действия местного анестетика.

В данном пособии, основанном на многолетнем опыте анестезиологического обеспечения в амбулаторных и стационарных условиях, а также с учётом последних литературных материалов по этой проблеме мы попытались дать ответ на ряд вопросов, имеющих практическое значение.