Отек мозга

– патологическое накопление жидкости в мозговой ткани, сопровождаемое увеличением его объема и повышением давления в полости черепа. Это не болезнь, а признак различных по этиопатогенезу клинических состояний.

Патогенетическая классификация отека мозга

• Цитотоксический (внутриклеточный отек) – развивается вследствие гипоксического или/и токсического повреждения клетки мозга.

• Вазогенный (внеклеточный отек) – развивается в условиях нарушения целостности гематоэнцефалического барьера при повышении гидростатического давления в церебральных капиллярах (САД больше верхней границы ауторегуляции мозгового кровотока, увеличение мозгового кровотока при поврежденной ауторегуляции, действии фармпрепаратов, гиперкапнии).

• Осмотический (смешанный внутри- и внеклеточный отек) – развивается в условиях неповрежденного гематоэнцефалического барьера при гипоосмолярности плазмы крови.

• Интерстициальный (внеклеточный отек) – гидроцефалия.

Базисная интенсивная терапия при отеке мозга

1. Обеспечение и поддержание адекватного газообмена (интубация трахеи, трахеостомия, ИВЛ, регулярные санационные бронхоскопии, улучшение дренажной функции бронхов – амбробене и др. муколитики) под контролем мониторинга КЩС крови, сатурации гемоглобина кислородом и концентрации выдыхаемого СО2.

2. Обеспечение и поддержание нормоволемии, электролитного и осмотического гомеостаза под контролем мониторинга параметров системной гемодинамики, электролитов в сыворотке крови, общего анализа крови и мочи, диуреза.

3. Обеспечение и поддержание адекватной центральной и церебральной гемодинамики под контролем параметров системной гемодинамики, внутримозгового давления, допплер-сонографии сосудов головного мозга, церебральной оксиметрии.

4. Снижение церебрального метаболизма (нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные препараты, физические методы охлаждения; обезболивание, седация и нейро-вегетативная блокада – бензодиазепины, опиаты, стадол, клофелин, под контролем центральной температуры тела, параметров центральной гемодинамики.

5. Мембраностабилизаторы (антиоксиданты – аскорбиновая кислота, альфа-токоферол, мексидол; нестероидные противовоспалительные препараты – кетонал, ксефокам; дицинон; ингибиторы протеаз – контрикал, гордокс; кортикостероиды – дексаметазон, преднизолон).

6. Обеспечение и поддержание нормогликемии и адекватной белково-энергетической поддержки (инфузия 5% р-ра глюкозы с инсулином, р-ры аминокислот; энтеральное зондовое питание специальными питательными смесями

7. Антибиотикопрофилактика / терапия (соблюдение правил асептики и антисептики; обработка раневых поверхностей р-рами перекиси водорода, бриллиантового зеленого; закапывание в глаза р-ра левомицетина; применение антибактериальных и антигрибковых препаратов) под контролем микробиологического исследования крови, мочи, мокроты, транссудатов и экссудатов; мониторинга общего анализа крови, температуры тела.

8. Обеспечение и поддержание оптимального состояния агрегатного состояния крови (антикоагулянтная терапия – нефракционированный, низкомолекулярный гепарин; воздействие на агрегационную функцию тромбоцитов – дицинон, трентал; антифибринолитическая терапия – ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс); заместительная терапия – трансфузии СЗП, тромбоцитарной массы) под контролем биохимической и электрокоагулограммы, общего анализа крови, количества тромбоцитов.

9. Симптоматическая терапия (профилактика стресс-язв ЖКТ – Н₂-блокаторы, даларгин, сандостатин; нормализация моторики ЖКТ – церукал, прозерин; облегчение ИВЛ, интубации трахеи, трахеостомии, фибробронхоскопии, зондирования желудка – миорелаксанты (ардуан) на фоне адекватной нейро-вегетативной блокады; профилактика вагусных кардиопульмольных рефлексов во время манипуляций в области трахео-бронхиального дерева и ротоглотки – атропин, лидокаин; детоксикационная терапия – плазмаферез, гемосорбция, лазерное облучение крови).

10. Профилактика обострений сопутствующей экстрацеребральной патологии.