Гипогликемическая кома

Это состояние организма, характеризующееся резким снижением уровня глюкозы в крови до 2,8 ммоль/л и менее. Кома развивается чаще всего внезапно. У больных возникают ощущение сильного голода, возбуждение, галлюцинации, чувство страха, тремор, выраженная потливость, бледность кожных покровов, клонические и тонические судороги. В дальнейшем наступает полная потеря сознания. Дыхание поверхностное, аритмичное. Тоны сердца приглушены, тахикардия сменяется брадикардией. Артериальное давление при углублении комы снижается. Утрачивается реакция зрачков на свет; отмечаются гипотермия, гипорефлексия. При исследовании крови отмечается гипогликемия, сахар и ацетон в моче не определяются.

Неотложная помощь

В первую очередь необходимо в/в струйно ввести 20-40 мл 20% или 40% раствора глюкозы. Если больной не приходит в сознание, то рекомендуется продолжить в/в капельное (частыми каплями) введение 20% раствора глюкозы до восстановления сознания.

Гиперосмолярная кома

Высокая осмолярность крови (350 мосм/л) при этом патологическом состоянии может быть обусловлена выраженной гипергликемией и гипернатриемией, а также повышением в крови концентрации мочевины, остаточного азота, хлора, иногда - калия. Уровень кетоновых тел в крови в пределах нормы, в связи с чем отсутствует кетонурия. Из-за усиленного осмотического диуреза, рвоты и поноса уменьшается обьем циркулирующей крови, развивается картина тяжелого эксикоза. Кома развивается постепенно. В клинике преобладают симптомы дегидратации. Кожа сухая, горячая на ощупь. Гипертермия. Тургор тканей снижен. Дыхание частое, поверхностное. Артериальное давление повышено, тахикардия. Полиурия. При развитии коллаптоидного состояния может возникнуть анурия

Неотложная терапия

Лечение проводится 2,5-3 % раствором глюкозы.

Гипокортикоидная кома

Развивается либо на фоне острой недостаточности надпочечников, либо на фоне обострения хронической. Острая надпочечниковая недостаточность может возникнуть в результате кровоизлияния в кору надпочечников, которое наблюдается при тяжелых гипертоксических инфекционных процессах (менингококковом, стрептококковом и стафилококковом сепсисе, гриппе, дифтерии и т. д.), заболеваниях крови (гемофилии, лейкозе), злокачественных опухолях, тромбозах надпочечниковых вен. В прекоматозном состоянии отмечается резкое возбуждение больного, головная боль, диффузные боли в животе, рвота, понос, часто высокая температура, бледность кожных покровов, одышка, тахикардия. Очень скоро возбуждение сменяется вялостью, адинамией. Быстро нарастают симптомы сосудистого коллапса; наступает полная адинамия; утрачивается сознание; появляется "мраморный" рисунок кожи. Холодный пот, снижается температура. Дыхание поверхностное или типа Чейна-Стокса. Тоны сердца глухие, артериальное давление падает. Пульс частый, нитевидный

Неотложная терапия включает в себя заместительную терапию гормонами (глюкокортикоиды 5-10 мг/кг массы тела в сутки по преднизолону), коррекцию водноэлектролитных нарушений, гипогликемии, сердечно-сосудистых нарушений.