Оппн- острая почечно-печеночная недостаточность (гепато-ренальный синдром)

Встречается у 17% с ОПН

Клинические симптомы:

• Нарушение сознания

• Желтуха

• Кровоизлияния

• Кожный зуд

• Метеоризм

• Печеночный запах

Лабораторные методы диагностики:

• Индикаторные ферменты (ЛДГ-лактатдегидрогеназа, ГПТ, ГЩТ и др.)

• Секреционные ферменты (холинестераза, церуллоплазмин, прокоагулянты)

• Экскреционные ферменты (щелочная фосфатаза)

• Билирубин, уробилин

• Аммиак крови

Классификация эфферентных методов детоксикации и гемокоррекции:

По технологии обработки крови

Мембранная:

• Гемодиализ

• Гемофильтрация

• Плазмофильтрация

• Ультрафильтрация

• Гемодиафильтрация

Центрифужная

• Плазмаферез: дискретный, аппаратный

• Лейкоцитаферез

• Эритроцитаферез

• Тромбоцитаферез

Сорбционная

• Гемосорбция

• Плазмосорбция: неселективная, селективная

• Лимфосорбция

Электромагнитная

• Облучение: ультрафиолетовое

• лазерное

• магнитное

• рентгеновское

Преципитационная

• Криоаферез

• Гепариновая преципитация

Окислительная

• Введение натрия гипохлорита

Гемодиализ

Контрольные задания:

Синдром острой почечной недостаточности (ОПН). Причины возникновения ОПН. Классификация, фазы ОПН. Симптомы острой печеночной недостаточности. Диагностика и оценка состояния больного. Принципы лечения. Интенсивная терапия (поддержание водного и белкового обмена, предупреждение гиперкалиемии и инфекции). Методика искусственного очищения организма (гемо, лимфосорбция, плазмаферез, гемодиализ, ультрафиолетовое облучение крови, перфузия крови через гомо - или гетеропечень). Способы профилактики острой почечно-печеночной недостаточности в послеоперационном периоде.

Тема:. КОМА. ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

После изучения темы студент должен:

• иметь представление о коматозных состояниях, принципах диагностики и лечения;

• знать организацию сестринского процесса в коматозном состоянии, причины, клинические признаки, объем доврачебной помощи, принципы лечения коматозных состояний;

• уметь выявить признаки комы, оценить состояние больного, оказать ему неотложную помощь, проводить интенсивную терапию, обеспечить наблюдение и уход за больным в коматозном состоянии.

Рекомендуемое содержание учебной информации

Кома - это критическое состояние с отсутствием сознания.

Кома 1 - умеренная (отсутствие сознания, реакция на боль сохранена с некоординированными движениями, защитные рефлексы верхних дыхательных путей, корнеальные, зрачковые сохранены)

Кома 11 - глубокая (отсутствие сознания и рефлексов, нарушение мышечного тонуса, спонтанное дыхание сохранено)

Кома 111 - запредельная (арефлексия, атония, нарушение витальных функций)

Кетоацидотическая (гипергликемическая) КОМА

Характерен внешний вид больного: лицо бледное без цианоза, губы и язык сухие, кожа сухая, холодная, тургор тканей понижен. Дыхание шумное. Тахикардия. В крови уровень глюкозы достигает 22,4 ммоль/л и выше, уровень глюкозурии 120-200 г/сут. В крови и моче определяются кетоновые тела. Потеря массы тела достигает 7% и выше.

Неотложная терапия

Наиболее эффективным признан метод инсулинотерапии малыми дозами, который позволяет быстрее снизить уровень свободных жирных кислот и кетокислот в крови и в то же время лучше предохраняет от развития гипогликемии, гипокалиемии и отека мозга.

Инсулин вводится в/в струйно по 0,1 ЕД/кг через каждый час, до снижения сахара крови до уровня 13,9 ммоль/л , а затем по 0,05 ЕД/ (кг*ч)

Одновременно с первой дозой инсулина в/в струйно вводится изотонический раствор хлорида натрия, после этого рекомендуется продолжить инфузионную терапию с введением в/в в первые 6 часов жидкости, состоящей из 1/3 изотонического раствора натрия хлорида, 1/3 раствора Рингера, 1/3 5% раствора глюкозы. В дальнейшем в составе вводимой жидкости должно быть больше глюкозы и солевых растворов с калием. Для коррекции нарушений кщс применяется 4% раствор гидрокарбоната натрия.