Неотложная помощь при различных гемодинамических вариантах отека легких

При отеке легких больному необходимо придать положение сидя или полусидя (даже при инфаркте миокарда) со спущенными с кровати ногами. В таком положении часть крови депонируется в сосудах нижних конечностей и уменьшается венозный возврат к сердцу. Необходима оксигенотерапия.

Выбор медикаментозных препаратов определяется уровнем АД.

При высоком АД применяются ганглиоблокаторы (арфонад, пентамин, бензогексоний), диуретики (лазикс, буметанид, пиретанид), венозные вазодилататоры (нитроглицерин, нитропруссид натрия).

При нормальном АД основой терапии является применение мощных быстро действующих диуретиков, которые уменьшают давление наполнения левого желудочка и разгружают малый круг кровообращения. Сходное действие оказывают венозные вазодилататоры, применяемые в сниженных дозах.

При низком АД вазодилататоры противопоказаны, а диуретики следует применять осторожно в небольших дозах. Применяют симпатомиметические амины (допамин, добутрекс), обладающие положительным инотропным действием (увеличивают сократимость миокарда).

Для уменьшения вспенивания богатой белком жидкости, проникшей в альвеолы и трахеобронхиальное дерево, кислород рекомендуется пропускать через увлажнитель с пеногасителем (этиловый спирт, антифомсилан).

Для снижения сосудистой проницаемости показаны глюкокортикоиды, антигистаминные препараты.

Острая правожелудочковая сердечная недостаточность

Наиболее частой причиной ее развития является тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей, жировая, воздушная эмболия, пневмо- и гидроторакс, астматический статус, инфаркт миокарда с локализацией в области правого желудочка.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Характеризуется прекращением кровоснабжения легочной ткани. Инфаркт легких наблюдается в 10% случаев ТЭЛА.

Классический синдром ТЭЛА - внезапный коллапс, появление болей за грудиной, удушье, цианоз лица и верхней половины туловища наблюдается не более, чем 16% больных. Значительно чаще выявляют один или два характерных признака. В 45% случаев ТЭЛА заболевание начинается с кратковременной потери сознания или обморочного состояния. С такой же частотой регистрируются боли за грудиной или в области сердца. Несколько чаще (54%) больные жалуются на одышку. Бледность кожных покровов встречается у 57%.

Неотложная помощь

Для купирования болевого синдрома в/в вводят наркотические анальгетики (морфин, омнопон или промедол ). Показано одновременное в/в введение спазмолитических средств, глюкокортикоидов. Кардиальная терапия включает использование добутрекса, допамина. При возникновении реанимационной ситуации препаратом выбора является адреналин.

Специфическим консервативным методом ТЭЛА является применение тромболитических средств (фибринолизин, стрептокиназа, стрептодеказа).

Инфаркт миокарда

Основной клинический симптом – боль в области сердца.

Неотложная помощь

Больным с подозрением на острый ИМ дают по 1 таблетке (0,3 или 0,4 мг) нитроглицерина под язык. При этом необходимо тщательное наблюдение за АД (При снижении АД нужно поднять ножной конец кровати больного) При сохранении болевого синдрома вторую, а затем третью таблетку нитроглицерина можно давать с пятиминутными интервалами. Сублингвальный нитроглицерин прекрасно абсорбируется и оказывает антиангинальный эффект спустя 1-2 мин. Действие препарата может продолжаться до 30 мин.