Клиническая ситуационная задача 2

Наташа К., 5 лет. Поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38,2°С, вялость, снижение аппетита, боли в поясничной области, частые, болезненные мочеиспускания. Из анамнеза установлено, что в 3-х летнем возрасте, при проведении диспансерного обследования, впервые была выявлена незначительная лейкоцитурия, по поводу которой ребёнок не обследовался и не лечился. Позднее, на фоне ОРЗ, у ребёнка неоднократно отмечалась лейкоцитурия.

Объективно: состояние средней степени тяжести, самочувствие страдает - девочка вялая, аппетит снижен, температура тела 38,0°С. Кожные покровы бледные, слизистая оболочка нёбных миндалин, задней стенки глотки розовая. Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 120 в минуту. Живот при пальпации болезненный над лоном. Положительный «симптом поколачивания». Печень по краю рёберной дуги, селезёнка не пальпируется.

Общий анализ крови: Нв-120 г/л, эритроциты – 4,4x10¹²/л, лейкоциты 13,5х10⁹/л, э-2%, п-4%, с-70%, л-15%, м-9%. СОЭ 25 мм/ч.

Общий анализ мочи: моча мутная, белок – 100 мг/л, лейкоциты - 20 в поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты – 15000 тысяч в 1 мл, эритроциты – 1000 в 1 мл.

Посев мочи на флору – выделена кишечная палочка 100000 микробных тел в 1мл. мочи.

Экскреторная урограмма прилагается.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Назначьте лечение.

5. Прогноз. Диспансеризация.

Клиническая ситуационная задача 3

Оля К., 10 лет. Поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38,5°С, вялость, боли в поясничной области и животе, частые, болезненные мочеиспускания. Из анамнеза установлено, что симптомы заболевания появились на фоне ОРЗ.

Объективно: состояние средней степени тяжести, самочувствие страдает умеренно, температура тела 37,2°С. Кожные покровы бледные, слизистая оболочка нёбных миндалин, задней стенки глотки гиперемирована. Дыхание везикулярное, тоны сердца средней звучности, ритмичные, ЧСС 90 в минуту. Живот при пальпации болезненный над лоном. Положительный «симптом поколачивания» с 2-х сторон. Печень по краю рёберной дуги, селезёнка не пальпируется.

Общий анализ крови: Нв-130 г/л, эритроциты – 4,2x10¹²/л, лейкоциты 12,5х10⁹/л, э-1% п-3%, с-70%, л-17%, м-9%. СОЭ 22 мм/ч.

Общий анализ мочи: моча мутная, белок – отр, лейкоциты - 10-15 в поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты – 13000 в 1 мл, эритроциты – 1000 в 1 мл.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Назначьте лечение.

5. Прогноз. Диспансеризация.

Клиническая ситуационная задача 1

Костя В., 2 года 6 месяцев. Поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 39,1°С, влажный кашель, недомогание, отсутствие аппетита.

Из анамнеза известно, что ребёнок болен в течение недели. Заболевание началось остро с повышения температуры до субфебрильных цифр, сухого кашля, насморка. Проводилось симптоматическое лечение. Однако на 5-й день заболевания температура тела повысилась до 39,1°С, кашель усилился, ребёнок стал вялым. Участковый педиатр направил ребёнка в стационар.

Объективно: состояние ребёнка средней степени тяжести, самочувствие страдает - ребёнок вялый, аппетит снижен. Кожные покровы бледные, слизистая нёбных миндалин, задней стенки глотки гиперемирована. ЧДД 45 в минуту. При перкуссии в подмышечной и подлопаточной областях справа притупление перкуторного звука, над этими же отделами ослабление дыхания и мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца средней звучности, ритмичные. ЧСС 140 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1 см, селезёнка не пальпируется.

Общий анализ крови: Нb-115 г/л, лейкоциты - 18,0х10⁹/л, п.–7%, с.–68%, л.–15%, м.– 10%. СОЭ – 35 мм/час.

Рентгенограмма грудной клетки прилагается.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Назначьте лечение.

4. Прогноз. Диспансеризация.