Клиническая ситуационная задача 3

Наташа, Д., 8 месяцев. Во время проведения профилактического осмотра участковый педиатр обратил внимание на повышенную возбудимость ребёнка, усиленное потоотделение, красный дермографизм. Голова квадратной формы, выражены лобные и теменные бугры, затылок уплощён, облысевший, большой родничок 2,5´3 см, края бугристые, зубов нет. Развернута нижняя аппертура грудной клетки, заметна гариссонова борозда, пальпируются “четки” и “браслетки”. Ребенок не ползает, с трудом переворачивается со спины на живот, плохо опирается на ноги. Живот увеличен, отмечается пупочная грыжа. Печень +1 см из-под края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется.

Из анамнеза известно, что ребенок от 2 беременности, протекавшей с плацентарной недостаточностью, угрозой невынашивания, питание матери во время беременности неполноценное, редко употребляла мясные и молочные продукты. Роды в 39 недель, самостоятельные. Масса тела при рождении 4300 г, длиной тела 53 см. Ребёнок на естественном вскармливании, все блюда прикорма введены своевременно. Девочка наблюдается у неврапотолога с диагнозом: Перинатальное поражение ЦНС гипоксически-травматического генеза, гипертензионно-гидроцефальный синдром, судорожный синдром, восстановительный период. Длительное время получает противосудорожную терапию. Витамин Д получает нерегулярно.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Назначьте лечение.

5. Прогноз. Диспансеризация.

Клиническая ситуационная задача 1

Лена К., 3 года. Поступила в клинику на 5-й день заболевания с жалобами на повышение температуры тела до 38,5°С, вялость, снижение аппетита, боли в поясничной области. Из анамнеза известно, что у девочки в течение последних 2-х лет периодически отмечалась необъяснимая лихорадка.

Ребёнок от 3 беременности, протекавшей на фоне гестоза, угрозы прерывания, пиелонефрита у матери. Роды в 39 недель, самостоятельные, масса тела при рождении 3000 г, длина тела 50 см, оценка по шкале Апгар 7 баллов. Искусственное вскармливание с 3-х месяцев адаптированной смесью.

Объективно: состояние средней степени тяжести, самочувствие страдает - ребёнок вялый, аппетит снижен, температура тела 38,2°С. Кожные покровы бледные, слизистая оболочка нёбных миндалин, задней стенки глотки розовая. Дыхание пуэрильное, тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 130 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный в области проекции правой почки. Положительный «симптом поколачивания» справа. Печень по краю рёберной дуги, селезёнка не пальпируется.

Общий анализ мочи: моча мутная, белок – 150 мг/л, лейкоциты - 30 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты – 20000 в 1 мл, эритроциты – 1000 в 1 мл.

Экскреторная урограмма прилагается.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Назначьте лечение.

5. Прогноз. Диспансеризация.