Клиническая ситуационная задача 3

Саша К., 3 года. Поступил в стационар с жалобами на резкую болезненность и увеличение в объеме правого коленного сустава. Данные жалобы появились после небольшой травмы.

Из анамнеза известно, что при рождении у ребёнка была диагностирована кефалогематома, неоднократно после падений и незначительных ударов отмечались кровоизлияния в области ягодиц, нижних конечностей.

Объективно: состояние больного тяжёлое, лежит в вынужденном положении, правый коленный сустав увеличен в объёме, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь. Кожные покровы и слизистые оболочки бледно-розовые, чистые, дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные, на верхушке сердца мягкий систолический шум, ЧСС 110 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю рёберной дуги, селезёнка не пальпируется.

В общем анализе крови: Нв-102 г/л, эритроциты – 4,2x10¹²/л, ЦП - 0,7, лейкоциты 9,5х10⁹/л, э-2%, п-2%, с-50%, л-41%, м-5%. СОЭ 15 мм/ч.

Лабораторные показатели системы гемостаза: количество тромбоцитов - 350 x10⁹/л, активированное парциальное тромбопластиновое время – 90 секунд (норма 24-38 секунд), протромбиновое время 14 секунд (норма 14-18 секунд), фибриноген 4,5 г/л.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Назначьте лечение.

5. Прогноз. Диспансеризация.

Клиническая ситуационная задача 1

Маша Н., 4 года. Поступила в аллергологическое отделение с целью обследования и лечения с жалобами на одышку, навязчивый малопродуктивный кашель.

Из анамнеза известно, что у девочки в течение года ежемесячно отмечаются эпизоды затруднённого дыхания, сопровождающиеся свистящими хрипами, навязчивый малопродуктивный кашель. Симптомы появляются при уборке квартиры, контакте с домашними животными, исчезают самостоятельно или после ингаляции бронхолитика.

Ребёнок с раннего возраста страдает атопическим дерматитом, мать девочки больна бронхиальной астмой.

Объективно: Состояние ребёнка средней степени тяжести, самочувствие страдает умеренно. Кожные покровы, видимые слизистые бледно-розовые, при перкуссии легких определяется коробочный звук, дыхание жесткое, диффузные свистящие хрипы по всем легочным полям. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 110 в минуту. Печень по краю рёберной дуги, селезёнка не пальпируется.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Назначьте лечение.

5. Прогноз. Диспансеризация.

Клиническая ситуационная задача 2

Оля К., 3 года, поступила в клинику с жалобами на приступообразный непродуктивный кашель, одышку, слизистое отделяемое из носа, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Из анамнеза известно, что заболела 3 дня назад. Появилось слизистое отделяемое из носа, повысилась температура тела до 37,6 град. С первого дня заболевания появился навязчивый непродуктивный кашель, одышка, шумное дыхание. Проводили лечение противовирусными и отхаркивающими препаратами, эффекта не было.

В анамнезе жизни повторные обструктивные бронхиты (3-4 раза в год). Девочка страдает пищевой аллергией на коровье молоко, белок яйца, которая проявляется крапивницей, ангионевротическим отёком. Отец девочки страдает аллергическим ринитом.

Объективно: состояние средней степени тяжести, физическая активность ограничена, ребенок возбужден, старается принять вынужденное положение сидя. Кожные покровы бледные, слизистая оболочка нёбных миндалин и задней стенки глотки гиперемирована. Отмечается экспираторная одышка и участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. При перкуссии над легкими коробочный звук, при аускультации дыхание жёсткое, по всем легочным полям диффузные свистящие хрипы и разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 45 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 130 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю рёберной дуги, селезёнка не пальпируется.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Назначьте лечение.

5. Прогноз. Диспансеризация.