Клиническая ситуационная задача 3

Оля Т., 1 год. Находится в стационаре с диагнозом ОРЗ: ринофарингит, трахеит, средней степени тяжести. На 3 сутки заболевания самочувствие ухудшилось, ребёнок стал вялым, сонливым, температура тела снизилась до 35,5°С.

Объективно: Отмечается диспропорциональное телосложение: короткое тело и шея, длинные конечности, крыловидные лопатки. Кожные покровы бледные с «мраморным» рисунком, дистальные участки конечностей холодные. Слизистая нёбных миндалин, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается гипертрофия нёбных миндалин II степени. Аденоидный тип лица. Подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, тонус и тургор тканей снижены, мускулатура развита слабо. Пальпируются все группы периферических лимфатических узлов в диаметре до 1,5 см. Дыхание пуэрильное, тоны сердца приглушены, ЧСС 90 в минуту, пульс слабого наполнения. Печень выступает на 1 см. из-под края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется.

Рентгенограмма грудной клетки прилагается.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Составьте план неотложной помощи.

4. Составьте план лечебно-профилактических мероприятий.

5. Прогноз.

Клиническая ситуационная задача 1

Катя С., 7 лет. Поступила в стационар с жалобами на носовое кровотечение, кровоизлияния на кожных покровах. Заболела внезапно, через 2 недели после перенесенной острой респираторной инфекции.

Объективно: Состояние тяжёлое, отмечаются носовое кровотечение, кровоточивость десен, на лице, конечностях, туловище множественные кровоизлияния в виде петехий и экхимозов. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 90 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезёнка не пальпируется.

В общем анализе крови: Нв- 120 г/л, эритроциты – 3,8 x10¹²/л, лейкоциты 6,0x10⁹/л, э-2%, п-2%, с-52%, л-36%, м-8%, тромбоциты 30,0x10⁹/л, СОЭ 13мм/ч.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Назначьте лечение.

5. Прогноз. Диспансеризация.

Клиническая ситуационная задача 2

Больная Г., 14 лет. Поступила в отделение с жалобами на сыпь, преимущественно на нижних конечностях, болезненность и отёчность голеностопных суставов. Заболела через 3 недели после перенесенной лакунарной ангины.

Объективно: Состояние девочки средней степени тяжести, на коже ягодиц, нижних конечностей макуло-папулёзная сыпь красно-багровой окраски, не исчезающая при надавливании, болезненность и отёчность голеностопных суставов. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 80 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю рёберной дуги, селезёнка не пальпируется.

В общем анализе крови: Нb - 125 г/л, эритроциты – 3,7 x10¹²/л, лейкоциты 12,4х10⁹/л, э-3%, п-1%, с-67%, л-23%, м-6%, СОЭ 20мм/ч.

В общем анализе мочи: уд. вес 1007, белок – 150 мг/л, лейкоциты - 1-2 в поле зрения, эритроциты - сплошь.

Лабораторные показатели системы гемостаза: количество тромбоцитов 400 x 10⁹/л, активированное парциальное тромбопластиновое время – 21 секунда (норма - 24-38 секунд), протромбиновое время 12 секунд (норма 14-18 секунд), фибриноген 5,5 г/л, орто-фенантролиновый тест положительный.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Назначьте лечение.

5. Прогноз. Диспансеризация.