Клиническая ситуационная задача 1

Саша Б., 5 мес. Мать обратилась к участковому педиатру с жалобами на высыпания на щеках, верхних и нижних конечностях, ягодицах, сопровождающиеся зудом.

Из анамнеза известно, что ребёнок от 1-й беременности, протекавшей с гестозом во 2-й половине, угрозой невынашивания. Во время беременности женщина употребляла в большом количестве цельное коровье молоко, цитрусовые. Вскармливание естественное до 1 месяца, затем – искусственное смесью «Малютка 1». С введением в питание смеси у ребенка появились стойкие опрелости, несмотря на хороший уход, гиперемия и шелушение кожи щек. Первый прикорм введен в 4 месяца в виде манной каши, после чего кожные проявления распространились по всему телу. Из-за сильного зуда ребёнок стал беспокойным, нарушился аппетит и сон.

Объективно: Кожные покровы бледные, язык «географический». На волосистой части головы себорейные корочки, на щеках - гиперемия, инфильтрация, шелушение. На туловище отмечаются множественные папулезные и везикулезные высыпания, опрелости в паховых областях. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Назначьте лечебно-профилактические мероприятия.

5. Прогноз.

Клиническая ситуационная задача 2

Лена Н., 5 лет, поступила в стационар на 2 сутки заболевания с жалобами на неукротимую рвоту, боли в животе.

Из анамнеза известно, что периодические приступы неукротимой рвоты отмечаются с 2-х летнего возраста. Рвота возникает внезапно, среди полного здоровья, продолжается от нескольких часов до 2-3 суток, сопровождается запахом ацетона изо рта. Причину обострения связывают с приёмом обильной жирной пищи.

Девочка от 2 беременности, протекавшей на фоне плацентарной недостаточности. Роды срочные, самостоятельные. Масса тела при рождении 3100 гр., рост 52 см. На первом году жизни отмечались низкие прибавки массы тела, нервно-психическое развитие опережало возрастные нормы. Девочка рано стала говорить и использовать в речи сложные фразы, с 3-х лет самостоятельно читает, хорошо запоминает и пересказывает прочитанные рассказы. В то же время девочка капризна, нередко бывает упряма, неадекватно реагирует на замечания взрослых, страдает ночным энурезом, спастическим запором. У бабушки по материнской линии подагра.

Объективно: состояние средней степени тяжести, ребенок вялый. Отмечается запах ацетона изо рта. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, сухие. Тургор тканей и мышечный тонус снижены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны звучные, ЧСС 110 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стула в течение суток не было.

Общий анализ мочи: моча прозрачная, цвет соломенно-жёлтый, белок, сахар – отрицательны, кетоновые тела – 10 ммоль/л, лейкоциты 3 в поле зрения.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Составьте план неотложной помощи.

5. Составьте план лечебно-профилактических мероприятий. Прогноз.