Клиническая ситуационная задача 1

Олег М., 3 месяца. Ребенок поступил в отделение психоневрологии новорожденных с жалобами на повышенную возбудимость, плохой сон, срыгивание, косоглазие, тремор подбородка и верхних конечностей.

Из анамнеза известно, что ребенок от 2 беременности, 1 родов, предыдущая беременность закончилась выкидышем, а настоящая протекала с угрозой невынашивания, гестозом, во время беременности отмечалась анемия средней степени тяжести. Роды стремительные в 39 недель, масса тела при рождении 2900 г., длина 50 см, оценка по шкале Апгар 6 баллов.

Объективно: При осмотре отмечается повышение спонтанной двигательной активности, усиление мышечного тонуса в верхних и нижних конечностях, гиперрефлексия, расширение венозной сети на висках, лбу, волосистой части головы, сходящееся косоглазие, выбухание большого родничка, положительный симптом Грефе, периодический тремор подбородка и верхних конечностей. Ребенок плохо держит голову.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Назначьте лечение.

5. Прогноз. Диспансеризация.

Клиническая ситуационная задача 2

Юля В., 11 месяцев. Ребенок поступил в отделение психоневрологии с жалобами на косоглазие, ребенок не может самостоятельно сидеть, стоять, ползать.

Из анамнеза известно, что ребенок от 2 беременности, 1 родов, предыдущая беременность закончилась выкидышем. Настоящая беременность протекала с плацентарной недостаточностью на фоне гестоза, угрозы невынашивания, внутриутробного инфицирования плода. Роды стремительные в 39 недель, ребенок родился с обвитием пуповины вокруг шеи в состоянии асфиксии. Масса тела при рождении 2800 г., длина 49 см, воды зеленые. На фоне ОРВИ и повышения температуры у ребенка 3 раза отмечались судороги.

Объективно: Венозная сеть расширена на висках, лбу, волосистой части головы, большой родничок 3х2 см., выбухает, сходящееся косоглазие. Отмечается мышечная гипотония, девочка не сидит, не стоит, гулит, улыбка неосознанная, игрушками не играет и плохо их удерживает в руках. Масса тела 8 кг.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Назначьте лечение.

5.Прогноз. Диспансеризация.

Клиническая ситуационная задача 3

Оля В., 4 месяцев. Ребенок поступил в стационар с диагнозом: ОРЗ, бронхит. Фебрильные судороги. При осмотре врач отметил повышенную возбудимость, тремор подбородка и верхних конечностей, частое срыгивание, во время сна тенденция к запрокидыванию головы назад, положительный симптом «заходящего солнца». Ребенок плохо держит голову, не переворачивается.

Из анамнеза известно, что ребенок от 3 беременности, 1 родов, предыдущие беременности закончились медицинским абортом. Во время беременности женщина не наблюдалась в женской консультации, на первом месяце беременности перенесла ОРЗ. Роды в 39 недель, в связи со слабостью родовой деятельности проводилась родостимуляция. Масса тела при рождении 4200 гр., оценка по шкале Апгар 6 баллов.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Назначьте лечение.

5.Прогноз. Диспансеризация.