3. Преимущества и возможности применения интралигаментарной анестезии

1. Зона обезболивания ограничена зубом, подлежащим лечению и рядом расположенными тканями.

2. Незначительный расход местно-анестезирующего раствора делает эту анестезию методом выбора у пациентов риска.

3. Возможность селективной болевой диагностики.

4. Короткий латентный период до наступления анестезии.

5. Ограничение длительности анестезии до 10-20 минут.

6. Из-за отсутствия анестезии окружающих мягких тканей (губа, подбородок, язык, щека) не происходят механические (прикусы) и термические (ожоги) повреждения при приёме пищи, манипуляциях стоматолога, не возникают неприятные ощущения и не нарушается речь.

7. Избегаются возможные осложнения проводниковой анестезии.

8. Относительно незначительное количество ограничений анестезии на зубах.

4. Недостатки интралигаментарной анестезии и противопоказания к Её использованию

1. Опасность наступления бактериемии после инъекции анестетика под давлением в бактериально загрязнённую область десневой борозд­ки, особенно у пациентов с эндокардитом, недостаточностью сердеч­ного клапана и искусственным клапаном.

Предположение о внутрисосудистом введении анестетика подтвер­ждается результатами исследований R. Rahn et а1. (1988). Авторами до­казано, что у 61% пациентов после интралигаментарной анестезии на­блюдалась бактериемия.

Вводимый под давлением анестетик только частично распространя­ется в периодонтальные структуры. Значительная часть его попадает че­рез решетчатую пластинку альвеолярного отростка кости и имеющиеся там сосудистые каналы (Tagger М. et а1., 1994; Glockmann Е. et а1., 1997). Изучение прижизненной микроскопии на

- 9 -

челюстях крыс показали, что дальнейший путь анестетика к пульпе продолжается через кровеносные сосуды (Műller W., Henne J., 1991; Torabinejad М. et al., 1993). Клиническим подтверждением попадания раствора анестетика в сосудистую систему являются неудачные анестезии, потеря чувстви­тельности языка после анестезии у нижних клыков, анестезия губ при обезболивании у нижних моляров (Castagnola L. et al., 1980;. Heizmann R., Gabka J., 1994).

2. Внутрисосудистый путь распространения при интралигаментарной анестезии становится предостережением перед возможными системны­ми реакциями при применении местных анестетиков, содержащих катехоламины (Műller W., Henne J., 1991; Smith G. N., Pashley D.Н., 1983; Pashley D.Н., 1986). Аргументы, обосновывающие меньшую воз­можность побочной системной реакции, приводят Н. Cannell et al. (1993), E. Glockmann et al. (1997):

а) в плазме крови концентрация анестетика после интралигамен­тарной анестезии лидокаином в 10 раз меньше, чем после инфильтрационной;

б) сердечно-сосудистая система в сравнении с центральной нервной системой приблизительно в 3 раза резистентнее по отношению к мест­ному анестетику;

в) использование анестетика артикаинового ряда ультракаина Д-С, содержащего незначительную концентрацию адреналина (1:200000), и специального инъектора для интралигаментарной анестезии «Ultraject», ограничивающего силу и скорость инъекции.

3. Интралигаментарная анестезия противопоказана при вмешатель­ствах, распространяющихся за пределы одного зуба и его периодонта (атипичная операция удаления зуба, дентальная имплантация, резек­ция верхушки корня и др.).

4. Повреждения периодонта за счёт механической травмы при инъ­екции вследствие растяжения или разрыва волокон периодонта, кото­рые проходят через несколько дней или недель. Поэтому не рекомен­дуется использовать шприцы типа «Рекорд» (одноразовые пластмассо­вые, а тем более многоразовые стеклянные) с входящими в комплект иглами диаметром 0,6-0,8 мм и более.

5. Воспалительный процесс в месте инъекции: пародонтит, марги­нальный периодонтит, гингивит. Они увеличивают возможность не только системной побочной реакции, но и развития таких осложне­ний, как острый периодонтит, периостит, лимфаденит. По данным М. Lipp (1992), после интралигаментарной анестезии в 4-11% возни­-

- 10 -

кает периодонтит, обратное развитие которого наблюдается, как пра­вило, через несколько дней.

6. В случае неэффективности обезболивания повторная интралигаментарная анестезия противопоказана, так как может наступить ло­кальная травма периодонта за счёт повреждения иглой или давлением. Поэтому при болезненных вмешательствах длительностью более 20 мин необходим другой метод анестезии.

7. При очень большом давлении во время инъекции может раско­лоться карпула и вызвать повреждение у пациента или врача осколка­ми стекла. Кроме того, может перевернуться резиновая пробка.

8. Подтекание анестетика в полость рта может сопровождаться не­приятным ощущением горечи.

9. Возможность увеличения глубины зубодесневого кармана. Убеди­тельных данных по этому вопросу нет. Из 260 измерений, о которых сообщают E. Glockmann с соавт. (1997), глубина кармана оставалась неизменной в 211. В 30 измерениях получено увеличение, а в 19 − уменьшение. Средняя глубина кармана перед интралигаментарной ане­стезией равнялась 2,54 мм, а спустя 3-6 мес − 2,58 мм.