3. Отравление щелочами. Клиническая и секционная диагностика.

Едкие щелочи широко применяются в различных отраслях промышленности и в быту (для стирки, мытья полов, чистки посуды). Для хозяйственных целей употребляется каустическая сода — это 15%-ный раствор едкого натра. Смертельная доза каустического натра — около 20 мл.

Клиническая картина ярко выражена. Немедленно после приема едкой щелочи появляется сильная неукротимая рвота. Позднее присоединяется и кровавый понос. * Появляются резкие боли по ходу пищеварительного тракта, сильный кашель, вследствие попадания щелочи в дыхательные пути. Смерть может наступить в ближайшие часы от шока. При затянувшемся отравлении возникают язвы в слизистой пищевода, желудка и кишок с последующими Рубцовыми изменениями, сужением пищевода и смертью от истощения.

Щелочи вызывают разжижение белков и ткани становятся мягкими, набухшими и скользкими.

БИЛЕТ №8

1. Острое отравление этиловым спиртом. Физические свойства этилового спирта. Процесс всасывания и распределения в организме. Процесс выделения. Механизм смерти.

Этиловый спирт (этанол)' - бесцветная жидкость, молекулярная масса 46,07, температура кипения 78,4°С, смешивается с водой в любых соотношениях.

Около 90% поступившего в организм этанола подвергается окислению в печени по схеме: этанол_;-> ацетальдегид -> уксусная к-та -> ССь + НЬО, с участием ферментов АДГ 98% и каталазы 2%.^2ставшиеся 10% всосавшегося алкоголя выделяется в неизменном виде че0ез~лёпсй~ё и почкиГ"*^ У с^ь^^с^г^о^л^с^^^ ^^л^о\ клидля-сл).

Из желудка и кишечника' алкоголь в результате диффузии проникает в стенки, а затем в неизменном виде в кровь. Различают две фазы алкогольной интоксикации: резорбции (всасывания) и элиминации. В фазе резорбции происходит всасывание л алкоголя и содержание его в крови увеличивается. Длительность этой фазы при приеме натощак _40—60 мин, при наполненное желудке — 1,5—3 часа. Эта фаза короче у алкоголиков и "ТтрТГ*1ф1^й'ч^скои нагрузке, длиннее — при нервно-психическом раздражении. Скорость резорбции снижается при травмах головы, т. к. понижается _ обмен веществ. Влияние оказывают и другие факторы. После того как уровень алкоголя в крови достиг высшего предела, начинается вторая фаза — элиминация (окисление). Вначале около 90% алкоголя окисляется, часть же (10%К %, выделяется легкими, мочой, потом калом в неизмененном виде. В этой фазе уровень алкоголя в крови постепенно уменьшается. Окисление происходит в печени (90%), незначительно — в почках, мышцах. Длительность фазы элиминации также колеблется в зависимости от количества принятого алкоголя и других причин, но редко превышает 24 часа. При травме скорость окисления снижается, алкоголь удается обнаружить и на вторые сутки. Для установления фазы алкогольной интоксикации, в которой наступила смерть, (исследуют кровь и мочу. В фазе резорбции уровень алкоголя в моче ниже, чем в крови, в _— [какой-то период через 1,5 часа он одинаков (фаза диффузного равновесия), а в фазу /элиминации в моче выше, чем в крови. При многократном употреблении алкоголя или / большим разрывом между употреблением первой порции алкоголь в крови и моче гложет быть и в другом соотношении.

В настоящее время установлено, что смерть от отравления алкоголем, наступающая через большой промежуток времени после приема спиртных напитков, является результатом ослабления сердечной деятельности, а не угнетения дыхательного центра, как это бывает в случаях смерти на более ранних этапах алкогольной интоксикации. Такие исходы могут наблюдаться и у практически здоровых молодых лиц, особенно при отсутствии привыкания к алкоголю.

Иногда встречаются случаи смерти вскоре после приема (стадия резорбции) относительно небольших количеств алкогольных напитков. В крови трупов таких умерших обнаруживаются небольшие количества алкоголя, что вызывает значительные затруднения у эксперта, особенно если на вскрытии не найдено болезненных изменений.

В таких случаях объяснить генез смерти можно рефлекторной остановкой сердечной деятельности вследствие раздражающего влияния алкоголя на нервные окончания слизистой оболочки желудка посредством висцеро-висцеральных связей. Большое значение в наступлении смертельного исхода при этом имеют эмоциональное напряжение перед приёмом алкоголя и предшествующая физическая нагрузка. Немалую роль играет переедание, переполнение пищей и газами желудка, подъем диафрагмы и смещение сердца. Естественно, что у лиц с заболеваниями сердечно­сосудистой системы перечисленные неблагоприятные факторы, сопровождающие алкогольную интоксикацию, чаще приводят к смерти, чем у здоровых людей.