Классификация Открытой черепно-мозговой травмы (сл. № 14 - 15)

1.По характеру ранящего оружия:

• Рвано-ушибленная

• Рваная

• Резанная

• Рубленая

• Колотая

• Скальпированная

2.По характеру ранения

• Ранение мягких тканей

• Непроникающие

• Проникающие

3.Переломы черепа (свода, основания, свода и основания)

• Линейный

• Неполный

• Дырчатый

• Оскольчатый

• Вдавленный

-10-

4.По характеру повреждения мозга:

• Сотрясение

• Ушиб

• Сдавление

Диагностика закрытых черепно-мозговых травм

Диагностика (сл. № 16)закрытых черепно-мозговых травм включает в себя три основных момента: данных анамнеза, выяснение механизма получения травмы и выявление классической анамнестической триады ( утрата сознания, тошнота или рвота, амнезия).

Инструментальные методы диагностики чмт (сл.№ 17)

• Эхоэнцефалография

• Люмбальная пункция

• Церебральная ангиография

• Компьютерная томография головного мозга

• Наложение диагностических трефинационных (фрезевых) отверстий

• Подвисочная декомпрессия

Основные принципы лечения чмт (сл. № 18-20)

1. При сотрясении головного мозга

1.постельный режим на 1-5 суток

2.седативные препараты

3.снотворные

4.анальгетики

5.мягкая сосудистая и метаболическая терапия

( предпочтительно сочетание вазоактивных – кавинтон,

стугерон и ноотропных – нооотропил, аминалон

препаратов)

6.небольшие дозы мочегонных препаратов

7.витамины

2. При ушибе головного мозга

А) при ушибах легкой и средней степени тяжести

1.улучшение мозгового кровотока

2.улучшение энергообеспечения мозга

3.восстановление водного балланса головного мозга и его

Структур

-11-

4.метаболическая терапия

5.противовоспалительная терапия

Б)Ушибы головного мозга тяжелой степени, сдавление мозга

1.дегидратация

2.ингибиторы протеолиза

3.антиоксиданты

4.антигипоксанты

5.антиагреганты

6.антипиретики

7.вазоактивные препараты

8.нормализаторы функции нейронов

9.витамины

10. противосудорожные

11.по показаниям – хирургической лечение

Показания к хирургическому лечению при наличии очагов разможения головного мозга (сл. № 21):

• Стойкое пребывание пострадавшего в фазе грубой клинической декомпенсации

• Состояние сознания в пределах сопора или комы

• Выраженные клинические признаки дислокации ствола

• Объем очага разможения по данным КТ или МРТ более 30 куб.см

• Выраженные КТ- или МРТ- признаки боковой и аксиальной дислокации головного мозга.

ТРАВМА ГРУДИ

Первые сведения о травме груди имеются уже в дошедших до нашего времени трудах Гиппократа, где описаны закрытые повреждения груди.

КЛАССИФИКАЦИЯ

I.Закрытые травмы груди (сл. № 22 – 23)

• С повреждением внутренних органов,

без повреждения внутренних органов

• С повреждением костей грудной клетки,

Без повреждения костей грудной клетки

• С повреждением других частей тела (сочетанная),

Без повреждения других частей тела (изолированная)

-12-

II.Ранения груди

• Проникающие, непроникающие

• По характеру повреждающего оружия (колото-резанные. Огнестрельные и т. д.)

• По характеру раневого канала (сквозные, слепые)

• Односторонние, двусторонние

• Множественные, сочетанные

• С пневмотораксом, с гемотораксом, с пневмогемотораксом

• Без повреждения органов грудной клетки, с повреждением органов грудной клетки (сердце, легкие, трахея, сосуды и т. д.), торакоабдоминальные

Все симптомы, возникающие при травме груди, можно объединить в три синдрома (сл. № 24):

1. Синдром повреждения:

2. Синдром нарушения функции сердца и легких:

3. Синдром патологического содержимого в плевральной полости (пневмоторакс и гемоторакс).

При ушибе легкого в нем возникают кровоизлияния и разрывы. Это сопровождается клиникой шока, гемо-, пневмоторакса. Типичным симптомом является кровохарканье. Может возникнуть подкожная эмфизема. На рентгенограмме кроме возможных признаков наличия воздуха в плевральной полости можно выявить очаговые затемнения, а при томографии – полости при разрывах легкого.

Первая помощь при данной патологии сводится к введению анальгетиков и кардиотонических средств, приданию больному полусидячего положения, даче кислорода. По показаниям проводят легочно-сердечную реанимацию, при неэффективности внешнего дыхания показано проведение ИВЛ. При гемо-пневмотораксе проводят плевральную пункцию, торакоскопию, при невозможности осуществления последней - торакотомию с целью ликвидации дефектов легкого.

Переломы ребер составляют более 15 % всех переломов, а среди всех закрытых травм груди составляет около 67 %. До 15-ти летнего возраста переломы ребер практически не встречаются. Это обусловлено анатомическими особенностями строения ребра у детей: гибкость, эластичность.

Даже одиночные переломы ребер вызывают нарушения дыхания.

-13-

В клинической картине перелома ребер преобладает болевой синдром. При этом боли усиливаются при вдохе, кашле. Пальпация области перелома резко болезненна, иногда в месте перелома определяется уступ. Экскурсия грудной клетки резко ограничена из-за болей, имеет место отставание ее при дыхательных движениях на стороне повреждения.

Диагноз перелома ребер ставится в основном на основании клинических данных, так как при рентгенографии выявить факт наличия повреждения ребер не всегда представляется возможным.

Лечебные мероприятия обусловлены тяжестью состояния пациента и массивностью травматических повреждений.

Одним из наиболее часто встречающихся осложнений травмы груди является пневмоторакс. В норме плевральная полость представляет собой щелевидное пространство с отрицательным по отношению к атмосферному давлением. Пневмотораксом называется патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральным и париетальным листком плевры. Легкое спадается, плевральные листки раздвигаются проникшим воздухом, в результате чего межплевральная щель превращается в полость пневмоторакса.

Различают пневмоторакс полный и частичный, односторонний и двусторонний. Пневмоторакс может возникнуть как при закрытой, так и при открытой травме груди, а также при патологических процессах в легких (эмфизема легких, туберкулез). Атмосферный воздух может попасть в плевральную полость при нарушении целостности грудной стенки или какого-нибудь воздухосодержащего органа, чаще всего легкого, крайне редко – пищевода, желудка.

По этиологии возникновения различают пневмоторакс травматический, хирургический, спонтанный и искусственный (сл. № 25).

Если рана грудной клетки зияет, то пневмоторакс называют открытым. При сквозном или множественном ранении грудной клетки, когда одна из плевральных полостей имеет два зияющих раневых отверстия, пневмоторакс называют двойным открытым. Воздух, скопившийся в плевральной полости, сообщается с внешней средой через рану грудной клетки или крупный бронх

Если рана грудной клетки закрылась вследствие смещения тканей на месте ранения и поступивший в плевральную полость воздух не сообщается с внешней средой, пневмоторакс называют закрытым.

Если особенности раны допускают вхождение воздуха в полость плевры, но препятствуют его обратному выходу, то пневмоторакс называют клапанным или вентильным. Такой вид пневмоторакса

-14-

развивается, как правило, при лоскутных разрывах легкого . При каждом вздохе количество воздуха в плевральной полости увеличивается, на выдохе повышается давление по отношению к внешнему, поэтому он называется ещё напряженным пневмотораксом.

Гемоторакс – это скопление крови в плевральной полости. При повреждении межреберных, внутренних грудных и других сосудов грудной клетки или разрыве легкого возникает кровотечение в плевральную полость. Гемоторакс может быть одно- или двусторонним. Различают также гемоторакс малый (уровень жидкости ниже угла лопатки, ее объем – до 500 мл), средний (уровень жидкости до угла лопатки, ее объем до 1000 мл) и большой (жидкость занимает всю или почти всю плевральную полость, ее объем – более 1000 мл). Гемоторакс может быть с остановившимся или продолжающимся кровотечением.

Возможны также ушибы сердца, развитие экстраперикардиальной тампонады сердца и плевропульмонального шока в результате механического повреждения париетальной плевры, возникновения кровоизлияний в плевру и возможного повреждения паренхимы легкого.

Для постановки диагноза у пострадавших с травмой груди большое значение имеет сбор анамнеза. Обязательным диагностическим мероприятием у этой группы пациентов является проведение рентгенографии органов грудной клетки. .

Для установления наличия гемоторакса при тупой травме грудной клетки достаточно информативным методом является ультразвуковое исследование. При этом можно установить не только факт наличия жидкости в плевральной полости, но и ее объем, а также провести плевральную пункцию под контролем ультразвука.

. В настоящее время при травме грудной клетки достаточно широко используется диагностическая и лечебная торакоскопия, позволяющая с минимальной нагрузкой для пациента определить объем повреждений в грудной клетке и одновременно ликвидировать последствия травмы. При тяжелой сочетанной травме, множественных повреждениях ребер, открытом пневмотораксе показано проведение торакотомии.