N

Государственное образовательное учреждение высшего

профессионального образования «Сибирский государственный

медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава)

Кафедра общей хирургии

УТВЕРЖДЕНО

На заседании кафедры

Протокол № ___ от «___» _______2010 г.

Заведующий кафедрой общей хирургии

_________________В.И.Тихонов

Доктор медицинских наук, профессор Т.Б. Комкова

Травма головы, груди, живота Лекция Томск – 2010 г.

-2-

1. Травматология – наука о травмах, которая изучает не только механизм травмы, но и патологические процессы, происходящие в организме в результате воздействия повреждающего фактора.

Совокупность травм, поражающих при определенных обстоятельствах одинаковые группы населения, называется травматизмом. Анализ причин травматизма позволяет установить зависимость возникновения травм от конкретных внешних условий, в которых находятся пострадавшие.

2.Травмой называют одномоментное внезапное воздействие на организм внешнего фактора, вызывающего в органах анатомические или функциональные изменения, сопровождающиеся местной и общей реакцией (сл. № 1).

В зависимости от точки приложения силы повреждения делятся на прямые и непрямые, они могут быть одиночными , множественными , комбинированными и сочетанными.

Таким образом, все травмы можно классифицировать следующим образом (сл.№ 2):

А. По условиям возникновения

1.производственные (промышленные, сельскохозяйственные)

2.непроизводственные (транспортные, уличные, детские, бытовые, спортивные, умышленные)

3.военные (боевые)

Б.По виду повреждающего агента

1. механические (колотые, резанные, рубленные и т.д.)

2. химические (кислотные, щелочные)

3. термические

4. лучевые

5. огнестрельные

6. комбинированные

Изучение причин травматизма, выделение отдельных групп травм является необходимым условием для правильной организации оказания медицинской помощи и проведения профилактических мероприятий.

Травма головы

Черепно-мозговая травма относится к числу наиболее распространенных повреждений и составляет около 40% от всех видов травм. При этом имеет место увеличение количества пациентов с черепно-мозговой травмой до 2% в год. По данным литературы средний возраст пострадавших колеблется от

-3-

20 до 50 лет. У мужчин встречаются более тяжелые травмы, что, в свою очередь, приводит и к более высокой летальности.

Классификация ЧМТ по степени тяжести ( сл. № 3 – 6)

• Легкая (сотрясение, ушиб легкой степени)

• Средней тяжести (ушиб средней тяжести)

• Тяжелая (ушибы тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга)

По характеру (опасности инфицирования

внутричерепного содержимого)

• Закрытая (нет ран мягких тканей в проекции мозгового черепа)

• Открытая (раны мягких тканей в проекции мозгового черепа, слуховых проходов, переломы основания черепа)

• Проникающая (с повреждением твердой мозговой оболочки)

• Непроникающая

По типу

• Изолированная

• Сочетанная

• Комбинированная

По клинической форме

1. Сотрясение головного мозга

2. Ушиб головного мозга

• По степени тяжести

легкой степени

средней степени

тяжелой степени

• По форме

Экстрапирамидная

диэнцефальная

мезенцефальная

мезенцефалобульбарная

• По характеру очаговых повреждений мозга

Локализация очагов ушиба / разможения

Количество очагов ушиба / разможения

-4-

3.Сдавление головного мозга

На фоне ушиба

Без сопутствующего ушиба

Факторы сдавления: -- внутричерепные гематомы

-- оболочечные (эпи-, субдуральные )

-- паренхиматозные

-- одиночные \ множественные

-- острые \ подострые \ хронические

-- гидромы

-- костные отломки

-- очаг разможения мозга \ отек –

набухание мозга

4.Диффузное аксональное повреждение

5.Сдавление головы

Кроме оценки клинико -морфологических изменений, возникших в головном мозге, при постановке диагноза необходимо оценить:

1. состояние подоболочечных пространств ( субарахно-

идальное кровоизлияние,воспалительные изменения)

2. состояние костей черепа (без костных повреждений, переломы костей свода и основания черепа )

3. состояние покровов черепа (ссадины, кровоподтеки, раны)

4. сопутствующие повреждения, заболевания, интоксикации

В течение черепно-мозговой травмы на основе клинических, патофизиологических, патоморфологических критериев выделяют периоды: острый, промежуточный и отдаленный. В основе выделения периодов лежат (сл. № 7):

1)взаимодейсттвие травматического субстрата, реакций

повреждения и реакций защиты (острый период)

2)рассасывание и организации участков повреждения и

развертывания компенсаторно-приспособительных механизмов

(промежуточный период)

3)завершение или сосуществование местных и дистантных

дегенеративных и репаративных процессов (отдаленный период):

при благоприятном течении – полное или почти полное

клиническое уравновешивание обусловленных ЧМТ

патологических сдвигов; при неблагоприятном – клиническое

проявление запущенных травмой спаечных, атрофических,

рубцовых, вегетовисцеральных и других процессов.

-5-

Выделяют следующие степени нарушения сознания при ЧМТ ( сл. № 8):

• ясное

• оглушение умеренное

• оглушение глубокое

• сопор

• кома умеренная

• кома глубокая

• кома запредельная (терминальная)

Отсутствие сознания с полной утратой восприятия окружающего мира, самого себя и других признаков психической деятельности называется комой (сл. № 9).

В зависимости от выраженности и продолжительности неврологических и вегетативных нарушений кома по тяжести подразделяется на умеренную, глубокую и запредельную (терминальную).

При любой черепно-мозговой травме выделяют общемозговые и очаговые симптомы.

Для черепно-мозговой травмы характерно также наличие так называемой «анамнестической триады» симптомов. Это потеря сознания после травмы, тошнота или рвота и амнезия (ретро- или антероградная). Наличие хотя бы одного из этих симптомов является показание к госпитализации пострадавшего для динамического наблюдения за неврологическим статусом, проведения специальных исследований для подтверждения или исключения черепно-мозговой травмы и уточнения клинической формы повреждения головного мозга.