111. Паразитарные хирургические заболевания: эхинококкоз, альвеококкоз

Этиология. Возбудитель альвеококкоза – личиночные стадии цепня Echinococcus multilocularis Альвеококкоз – природноочаговое заболевание. Источником инвазии для человека являются дикие и домашние животные – дефинитивные хозяева альвеококка. Наиболее часто человек заражается в природных очагах при снятии и обработки шкур песцов и других окончательных хозяев этого гельминта, Заражение возможно с пищей и водой, ингаляционный путь заражения.

Патогенез. Более 90% онкосфер альвеококка, попавших в кишечник человека, локализуются в печени, чаще в правой ее доле. Там формируются паразитарные узлы, представляющие собой плотные опухолевидные образования, состоящие преимущественно из разросшийся рубцовой ткани, инфильтрированной многочисленными мелкими пузырьками альвеококка. Благодаря отсутствию плотной капсулы и экзогенному росту, пузырьки активно внедряются в ткань печени, желчных протоков и в соседние органы и ткани (диафрагму, почки, поджелудочную железу и др.).значительную роль играют иммунопатологические механизмы, в том числе аутоиммунные реакции и иммуносупрессия.

Лечение. Лечение альвеококкоза проводится строго в условиях стационара. В ряде случаев возможно проведение оперативного вмешательства с резекцией печени в пределах интактных тканей. Применение альбендазола повышает выживаемость после радикальной операции, его назначение также оправдано в неоперабельных случаях. Прогноз серьезный в виду возможности развития осложнений и метастазов.

Диспансерное наблюдение за больными альвеококкозом проводится не менее 8 лет. При появлении клинических признаков рецидива или нарастании титров серологических реакций показано обследование в условиях стационара. Во избежание инвазии следует соблюдать правила гигиены на охоте и рыбной ловле, не употреблять дикие немытые ягоды в районах распространения альвеококкоза. Важная роль в профилактике альвеококкоза отводится санитарно-просветительной работе.

Эхинококкоз – зоонозный биогельминтоз, вызываемый паразитированием в организме человека личиночных стадиями цепня Echinococcus granulosus , характеризующийся хроническим течением с развитием в печени, реже легких и других органах, солитарных или множественных кистозных образований.

Эпидемиология. Человек заражается проглатывания яйца. Часто это происходит при контакте с инвазированными животными, обработке шкур, сборе ягод и трав, питье воды из загрязненных яйцами гельминта источников. Возможен и ингаляционный путь заражения, когда онкосферы вместе с пылью попадают в легкие.

Патогенез. В желудочно–кишечном тракте человека онкосферы освобождаются от своих оболочек и внедряются в стенку кишечника, откуда попадают в венозные и лимфатические сосуды. Часть личинок через малый круг кровообращения проникает в легкие, а некоторые по большому кругу попадают в почки, кости, мозг и др. органы. Превращение онкосферы в эхинококковую кисту продолжается в тканях около 5 месяцев, к этому времени вокруг кисты формируется фиброзная капсула. может развиваться одна киста (солитарное поражение) или несколько (множественный эхинококкоз).

Проявления сенсибилизации лежат в основе анафилактического шока, возникающего при разрыве эхинококковой кисты.

В случае некротизации паразитарного узла в его центральных отделах формируются полости с ихорозным или гнойным содержимым. Лечение эхинококкоза проводится строго в условиях стационара.

Для консервативного лечения, а также в порядке послеоперационной профилактики развития рецидивов, используют албендазол. Проводят 3-4 цикла лечения по 28 дней с 14 дневным перерывом между циклами. Применение альбендазола всегда оправдано в неоперабельных случаях. Альтернативным, но значительно менее эффективным препаратом является мебендазол. Хирургическое и консервативное лечение гидатидозного эхинококкоза дополняют друг друга и требуют строгого индивидуального подхода. Диспансерное наблюдение за переболевшими эхинококкозом после операции составляет не менее 8 лет. Больные проходят обследование не реже чем 1 раз в 2 года.

Личная профилактика заключается в тщательном соблюдении правил личной гигиены при содержании собак и уходе за ними, мытье рук после соприкосновения с собаками. санитарно-просветительная работа среди населения.