101. Острая венозная недостаточность

(ОВН) не развивается при тромбозе, тромбофлебите или повреждении поверхностных вен, так как основной отток осуществляется через глубокие вены. Нарушение оттока по поверхностным венам опасно только как источник тромбэмболий. Нарушение проходимости глубоких вен конечности вызывает ОВН.

Внезапно появляются тупые, распирающие боли в конечности, усиливающиеся при движении. Конечность увеличивается в объеме в течение нескольких часов за счет прогрессирующего отека. Кожные покровы становятся синюшными. Четко контурируются и выбухают поверхностные вены. Некрозы появляются в отдаленном периоде.

Консервативное лечение ОВН конечностей включает применение:

дезагрегантов (аспирина, курантила, трентала);

антикоагулянтов (гепарина, фенилина) под контролем ПТИ;

методов и препаратов для улучшения реологических свойств крови (УФ и лазерного облучения крови, реополиглюкина);

противовоспалительных препаратов (вольтарена, кето-профена, напроксена);

ангиопротекторов и венотонизирующих средств (детра-лекса, троксевазина, эндотенола).

Хирургическое лечение - перевязка и пересечение вены при восходящих тромбофлебитах для предупреждения распространения процесса воспаления на глубокие вены;вскрытие абсцессов;иссечение тромбированных вен.

102. Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) наблюдается при варикозной и посттромботической болезнях.

Варикозная болезнь - это заболевание вен, сопровождающееся увеличением длины, наличием змеевидной извитости подкожных вен и мешковидным расширением их просвета. Возникновение этого заболевания обусловлено следующими факторами:

предрасполагающие: несостоятельность клапанного аппарата вен (врожденная или приобретенная); понижение тонуса стенок вен при гормональной перестройке организма (беременность, менопауза, период полового созревания);

производящие - вызывающие повышение давления в венах нижних конечностей и затруднение венозного оттока: профессиональные (продавцов, хирургов, педагогов, грузчиков и др.); запоры, кашель; беременность (сдавление вен малого таза).

Чаще всего, у 75-80 % больных, поражается большая подкожная вена; реже, у 5-10 %,- малая подкожная вена. Поэтому наиболее характерный симптом - выраженность венозного рисунка в положении стоя (набухание, напряжение, извилистость). Больных беспокоит косметический дефект, чувство тяжести в конечностях к концу дня, судороги в икроножных мышцах по ночам. Заболевание медленно прогрессирует, развиваются трофические нарушения. Появляются отеки на стопах и голенях, цианоз и пигментация кожи, индурация (уплотнение) кожи, подкожной клетчатки. Характерна локализация трофических расстройств - нижняя треть голени в области внутренней лодыжки.

Для выбора тактики лечения используют функциональные пробы для оценки нарушения кровообращения.

103. Недостаточность лимфообращения

Недостаточность лимфообращения — нарушение оттока лимфы. Проявляется переполнением лимфой лимфатических сосудов и превращением их в тонкостенные широкие полости (лимфангиэктазии). Недостаточность лимфообращения находится в тесной патогенетической связи с нарушениями кровообращения. В свою очередь декомпенсация недостаточности лимфообращения неизбежно приводит к тяжелым расстройствам микроциркуляции, что проявляется развитием лимфогенного отека — лимфедемы. Различают следующие формы недостаточности лимфообращения:

♦ механическая недостаточность, при которой течение лимфы затруднено в связи с наличием органических или функциональных причин;

♦ динамическая недостаточность, при которой объем транссудации в межтканевой жидкости превышает возможности лимфатической системы обеспечивать эффективный дренаж межуточной ткани;

♦ резорбционная недостаточность, обусловленная морфофункциональными изменениями межуточной ткани, накоплением белков и осаждением их в интерстиции.

Недостаточность лимфообращения может быть общей и местной, острой и хронической.

Изучение лимфообращения осуществляют рентгенологическим (введение контрастных веществ) и радиологическим (введение радиоактивных изотопов) методами, а также вивисекционными экспериментами (при помощи канюль, вставленных в грудной проток, и введения витальных красителей на периферии).

Образование отека при воспалении обусловливается прекращением оттока лимфы из очага воспаления. Лимфостаз объясняется спазмом лимфатических сосудов, отдаленных от очага воспаления, и их тромбозом в зоне очага.