97. Туберкулёз костей и суставов. Туберкулёзный лимфаденит

98. Актиномикоз, сибирская язва

99. Острая артериальная недостаточность.

Острая артериальная недостаточность (ОАН) - возникает при внезапном прекращении кровотока в артериях и может привести к быстрому развитию обширного некроза тканей. Причины ОАН - повреждение или сдавление магистрального сосуда, эмболия, тромбоз

Классические симптомы ОАН: сильнейшая боль, резкая бледность кожных покровов с синюшными пятнами ("мраморность кожи"), снижение температуры кожи на 2-3 °С, нарушение чувствительности (болевой, тактильной), парестезии, ограничение активных движений вначале (снижение мышечной силы), затем паралич.

Стадия функциональных расстройств возникает при нарушении кровотока в течение нескольких часов. Характеризуется резкими болями, побледнением и похолоданием конечности.

Стадия органических изменений возникает при нарушении кровообращения в течение 12-24 ч, когда к вышеуказанным симптомам присоединяется нарушение чувствительности, снижение мышечной силы. При восстановлении кровотока конечность можно сохранить, но функция ее будет нарушена.

Некротическая стадия - возникает при нарушении кровотока в течение 24-48 ч. Развивается некроз конечности, начиная с кончиков пальцев и стопы.

Диагностика.

1. Физикальное обследование:

термометрия (снижение кожной температуры);

определение чувствительности (снижение или отсутствие болевой, тактильной – поверхностной и глубокой);

оценка движений в суставах (отсутствие активных, снижение или отсутствие пассивных);

исследование «капиллярного» пульса;

исследование периферической пульсации (отсутствует дистальнее окклюзии, усиливается преокклюзионно).

2. Инструментальные неинвазивные методы:

электротермометрия накожная;

реовазография конечностей;

ультразвуковое дуплексное сканирование артерий.

3. Инвазивные ангиографические методы исследования.

артериография по Сельдингеру;

аортоартериография.

Лечение острой артериальной недостаточности в связи с тромбозом или эмболией магистральных артерий конечностей включает консервативную терапию, хирургическое лечение, приоритетность которых определяется степенью ишемии конечностей. При абсолютной ишемии и неэффективности консервативного лечения в первые 1-2 часа показана экстренная операция. При субкомпенсированной ишемии на фоне проводимого консервативного лечения решается вопрос о вызове сосудистого хирурга или транспортировке больного в специализированный стационар. При компенсированной ишемии осуществляется консервативное лечение.

Медикаментозное лечение. Направлено на снятие коллатерального спазма, стабилизацию гемодинамики, улучшение микроциркуляции, предупреждение нарастания тромбообразования в сосудистом русле.

прямые антикоагулянты – гепарин. Вводятся незамедлительно после постановки диагноза;

активаторы фибринолиза – стрептокиназа, урокиназа; анальгетики (при выраженном болевом синдроме наркотические); дезагреганты (курантил, тиклид, клопидогрель, реополиглюкин, никотиновая кислота);

спазмолитики (папаверин, внутривенное вливание новокаина).