96. Сепсис. Классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, принципы лечения

Сепсис - это общее неспецифическое инфекционное заболевание нециклического типа, возникающее в условиях нарушенной резистентности (устойчивости) организма из-за снижения иммунитета, при постоянном или периодическом поступлении из местного очага инфекции в кровеносное русло микроорганизмов или их токсинов с развитием синдрома интоксикации.

Классификация

• По клиническому течению различают Сепсис молниеносный, острый, подострый, хронический и рецидивирующий.

• При наличии на месте входных ворот возбудителя инфекции первичного септического (гнойного) очага, обусловливающего развитие Сепсис, говорят о вторичном Сепсис; при отсутствии видимого септического очага Сепсис условно называют первичным или криптогенным.

• По характеру входных ворот возбудителя заболевания различают Сепсис раневой и возникший на почве гнойно-воспалительных заболеваний; ожоговый сепсис.

• В зависимости от локализации первичного очага инфекции различают: Сепсис ротовой; отогенный; риногенный; тонзиллогенный; уросепсис и др

• Особую группу составляет так называемый хирургический Сепсис-раневой и послеоперационный, а также Сепсис, возникающий на фоне или вследствие гнойных заболеваний

• По бактериологическому признаку различают стафилококковый, стрептококковый, колибациллярный, псевдомонозный, анаэробный, гнилостный, грибковый и другие виды Сепсис

Этиология. Возбудителями Сепсис стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, пневмококки, менингококки, и другие Чаще микробы попадают из окружающей среды, но могут быть перенесены и из тканей и органов самого больного — эндогенная или аутоинфекция .

Патогенез. Возникновение Сепсис обычно связано с проникновением микробов и их токсинов непосредственно в кровяное русло или через лимфатические пути, обусловливая бактериемию .Большое значение в развитии Сепсис имеют вид возбудителя и его биологические особенности. Сепсис, вызванный грамположительной флорой, значительно чаще сопровождается возникновением метастатических гнойных очагов, тяжёлых меньшую летальность, чем вызванный грамотрицательной флорой, при которой более выражены явления интоксикации. Наибольшее значение в развитии Сепсис имеет своеобразие реактивности организма (, в первую очередь нарушение иммунитета и неспецифических факторов защиты. Иммунодефицитное состояние может иметь место до появления первичного септического очага или развиться вследствие интоксикации и бактериальной агрессии из этого очага. Одновременно с подавлением хемотаксиса лейкоцитов снижается фагоцитарная и бактерицидная активность нейтрофилов, а также активация лимфоцитов, образование специфических иммунных антител, активация моноцитов и гранулоцитов. Недостаточность комплемента или его компонентов, в свою очередь, способствует снижению бактерицидной активности сыворотки крови и хемотаксиса. Важным звеном в механизме формирования патологических реакций при Сепсис является интоксикация организма продуктами жизнедеятельности возбудителя и веществами, образующимися вследствие ферментативного распада и нарушенного метаболизма тканей. Существенную роль в патогенезе Сепсис играет гипопротеинемия . Нарушения энергетического и электролитного обмена при Сепсис выражаются в гиперкатаболизме с последующим метаболическим ацидозом , в результате чего возникают глубокие изменения в клеточных мембранах и так называемый натрий-калиевом насосе. Глубокие измененияпретерпевает углеводный обмен: снижается толерантность к глюкозе и возникает резистентность к инсулину. Развитие септического процесса обычно сопровождается нарушением сердечной деятельности, обусловленным интоксикацией, которая в сочетании с дыхательной недостаточностью приводит к тяжёлой гипоксии.

Клиника: Для острого Сепсис наиболее частыми симптомами, характеризующими нарушение общего состояния и деятельности нервной системы, являются головные боли, раздражительность, бессонница, угнетение нервной системы, помрачение или потеря сознания. Постоянным является повышение температуры, (39— 40°). Лихорадка часто сопровождается ознобом; проливным потом; тахикардией (с превышением частоты пульса относительно температуры тела), которая продолжается и после нормализации температуры; артериальной гипотензией (смотри полный свод знаний: Гипотензия артериальная); аритмией сердца.

Хронический Сепсис характеризуется вялым течением с малозаметными проявлениями клинические симптомов, свойственных острому Сепсис, и может продолжаться более трёх месяцев. Клиническая картина местного септического очага характеризуется бледностью, отёчностью, вялостью и сухостью грануляций, скудностью раневого отделяемого, которое имеет мутновато-грязный цвет и нередко гнилостный характер. При Сепсис иногда возникают психические расстройства,

Лечение комплексно. Прежде всего проводят интенсивные поиски, оперативное лечение (иссечение, вскрытие) и последующую адекватную санацию септического очага. Радикальная ликвидация гнойного очага (первичного или метастатического) целесообразна при всех формах сепсиса. Противобактериальную терапию проводят целенаправленно (в соответствии с данными антибиотикограммы) массивными дозами антибиотиков бактерицидного действия (пенициллины); При проведении иммунотерапии (смотри полный свод знаний) необходимо избегать чрезмерной стимуляции иммунных систем и развития гиперергических реакций.Поддержание водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия, объёма и реологических свойств циркулирующей крови, энергетического баланса, проведение дезинтоксикационной терапии) осуществляют с помощью средств и методов инфузионной терапии. Гипоксию и её последствия устраняют путём кислородной терапии. При септическом шоке показано применение вазоактивных препаратов (стероидных гормонов, компламина), форсированного диуреза, средств и методов, улучшающих реологические свойства крови и коронарную перфузию, поддерживающих сократительные свойства миокарда и адекватный газообмен. При психических расстройствах наряду с общеукрепляющим лечением, витаминотерапией применяют ноотропные средства. В лечении больных Сепсис большое место занимают вопросы медицинского ухода за больным.