88. Воспалительные заболевания лимфатических сосудов и узлов, флебиты

Лимфангоит (лимфангит) - воспаление лимфатических сосудов конечности. Проявляется болями в предплечье и плече, отеком, появлением гиперемии по ходу лимфатических сосудов в виде полос, болезненности при их пальпации. Лечение проводят комплексное: наложение антисептических повязок на всю конечность, гипсовой иммобилизации с фиксацией 3-х суставов на две недели, обязательное проведение общей антибактериальной терапии.

Лимфаденит - воспаление лимфатических узлов (чаще в подмышечной ямке). Они увеличиваются в размерах, уплотняются, становятся болезненными, сливаются по типу пакетов. Лечебные мероприятия такие же, как и при лимфангоите. Но может происходить нагноение лимфоузлов, вплоть до образования аденофлегмоны, что требует оперативного вмешательства, объем операции решается в каждом случае индивидуально.

Аденофлегмоны

В результате нагноения воспаленного лимфатического узла иногда происходит прорыв капсулы его. При этом гной проникает в окружающую рыхлую клетчатку, в результате чего развивается аденофлегмона.

У большинства больных температура тела при аденофлегмоне не повышается более 38—39° С. Сдвиг со стороны крови выражается в умеренном лейкоцитозе и нейтрофилезе. Ускорение РОЭ достигает 35—40 мм в 1 час. Картина значительной воспалительной интоксикации бывает у небольшого числа больных.

Лечение— хирургическое (вскрытие флегмоны, дренирование) в сочетании с антибиотикотерапией и физиотерапией. после операции иногда проводят специфическое антибактериальное лечение.

Флебит – воспаление сосудистой стенки вены. В большинстве случаев флебит возникает как воспаление вен нижних конечностей на фоне варикозной болезни.

Частым явлением при флебите является присоединение тромбоза с развитием тромбофлебита. Лечение оперативное или консервативное (штаны)

89. Гнойные заболевания кисти

Кожный панариций  Экссудат располагается под эпидермисом и отслаивает его в виде пузыря, содержание которого имеет серозный, гнойный или геморрагический характер.  Подкожный панариций  Соединительнотканные тяжи, пронизывающие жировую клетчатку пальца и соединяющие собственно кожу с надкостницей, препятствуют распространению отека на периферию. Натяжение этих перемычек вызывает интенсивную боль в пальце. При подкожном панариции гной имеет тенденцию распространяться в глубину. Показание к операции «синдром первой бессонной ночи».  Паранихия  Сопровождается болезненной припухлостью околоногтевого валика и гиперемией окружающих тканей.   Подногтевой панариций  Накапливаясь под ногтевой пластинкой, гнойный экссудат несколько приподнимает ее. Удаление ногтевой пластинки оперативным путем создает необходимые предпосылки к выздоровлению.  Суставной панариций  Возникает после ранения межфаланговых или фаланговых областей пальца с их дорсальной поверхности, где суставы прикрыты лишь тонким слоем мягких тканей. Попытка к движениям пальца приводит к резкому усилению болей в пораженном суставе. При вовлечении в воспалительный процесс связочного, хрящевого и костного аппарата пальца, возникает патологическая подвижность и ощущение крепитации.  Костный панариций  Развивается, как правило, при переходе патологического процесса с мягких тканей пальца на кость.  Сухожильный панариций  Подкожный панариций в ряде случаев является причиной тендовагинитов. Ухудшение общего состояния, появление дергающих, пульсирующих болей по всему пальцу, равномерный отек тканей со сглаженностью межфаланговых борозд – симптом сухожильного панариция. Палец приобретает вид сосиски.  Пандактилит  Это гнойное воспаление всех тканей пальца. Заболевание развивается постепенно и тяжело протекает, сопровождается выраженной интоксикацией, регионарным лимфангитом, кубитальным и подмышечным лимфаденитом.  Лечение - оперативное вмешательство- некрэктомия, дренирование, вакуумирование раны, обработка ее УЗ, полноценная ревизия и санация гнойного очага. В послеоперационном периоде с целью быстрейшей реабилитации применяются различные физиотерапевтические процедуры..

Флегмоны кисти - Это диффузное гнойное поражение клетчаточных пространств кисти.  Межпальцевая флегмона кисти  Обычно развивается вторично. Воспалительный очаг формируется, как правило, в коммисуральных пространствах II - IV пальцев. Флегмона области тенара  Развивается при инфицировании колотых ран области тенара, как осложнение подкожного панариция или гнойного тендивагинита I пальца. Флегмоны области гипотенара  Гнойный процесс ограничен пределами фасциального ложа мышц гипотенара.  Флегмоны срединного ладонного пространства  Надапоневратическая (подкожная) флегмона – это ограничения не глубже срединного ладонного апоневроза, ограниченная с боков глубокими фасциями тенара и гипотенара. Флегмоны тыла кисти  Характерно отслаивание кожи от глубоколежащих тканей с последующим распространением процесса по плоскости, образование участков некроза кожи.  Перекрестные ( U -образные) флегмоны кисти

Представляет собой сочетание гнойных тендовагинитов и тендобурситов I и V пальцев. Развивается при распространении гнойного воспаления из лучевой синовесальной сумки в локтевую или наоборот.  Общие принципы лечения флегмон кисти: • в хирургическом стационаре, Оперативное вмешательство должно быть ранним, оптимальное обезболивание, Некрэктомия и дренирование гнойника, Адекватная антибиотикотерапия, Применение различных видов местной терапии после оперативного вмешательства,