87. Воспалительные заболевания железистых органов: гнойный паротит, мастит

Мастит - гнойное воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы. По происхождению различают 2 формы: банальный и лактационный (послеродовый). Основной причиной развития лактационного мастита является застой молока, его сброживание с последующим присоединением гнойной инфекции.

1 стадия - серозного воспаления, сопровождается резкими болями в молочной железе, увеличением в объеме из-за отека, распространенной гиперемией, ознобом и высокой температурой тела (до 40 градусов). При пальпации: молочная железа горячая на ощупь, болезненная, в глубине определяются элементы нагрубания долек.

2 стадия - инфильтрации. Практически, она уже необратима, т.к. происходит внедрение патогенной микрофлоры. Отмечается уменьшение болей, снижение отека и гиперемии, со склонностью к локализации. При пальпации, в глубине молочной железы определяется инфильтрат. Он эластичный, плотный, болезненный, подвижный, однородной консистенции.

3 стадия - абсцедирования. Боль в молочной железе усиливается, приобретает характер “дергающей”, развивается симптом “бессонной ночи”. Отек уменьшается, гиперемия локализуется над гнойником. При пальпации, определяется резкая болезненность и размягчение, инфильтратов, неоднородность структуры, при обширных гнойниках отмечается симптом флюктуации.

В эту стадию показано вскрытие абсцесса. Операцию необходимо производить под наркозом. Вскрытие маститов, обычно, производят в приемном отделении.

Дальнейшая тактика - максимальный вариант является наложение промывных дренажей с вакуум аспирацией и первичными швами на гнойную рану. При невозможности госпитализации, дренирование желательно производить марлевыми или “сигарообразными” дренажами. В послеоперационном периоде назначают полный комплекс антисептической терапии.

Паротит – заболевание, сопровождающееся гнойным воспалением околоушных слюнных желез. Инфекция может проникнуть в железу непосредственно через выводной проток (ретроградным путем), лимфогенным путем или гематогенным путем.

Начало заболевания острое. Образование гнойников в железе сопровождается появлением отечности, припухлости и покраснения щеки, под нижней челюстью. Кожа становится гладкой, натянутой, в некоторых местах может определяться симптом флюктуации. При пальпации отмечается резкая болезненность. Боль сопровождает жевание, глотание, раскрытие рта. Овал лица деформируется за счет выбухания щеки. В общем анализе крови возможны лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Проводится стационарное лечение. Больному необходимо обеспечить покой всех мышц и образований, вовлеченных в процесс. Консервативное лечение возможно на ранних стадиях заболевания (токи УВЧ, согревающие компрессы и др.). Обязательно проводят антибиотикотерапию с учетом чувствительности к нему микроорганизма. Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии, появлении флюктуации. Разрезы осуществляют в местах определившегося размягчения. Обязательно проводят тщательную ревизию раны с удалением всех затеков, и установку нескольких дренажей в местах разрезов. Промывание раны и замену дренажей осуществляют ежедневно.